全髖人工關節置換在老年髖關節疾患中的應用

桑恩海

【摘 ?要】目的：觀察全髖人工關節置換術治療老年髖關節疾患的療效.方法：50歲以上股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等髖關節疾病患者232例，經后外側入路施行全髖置換，隨訪1-5年。結果：骨水泥術后第3天，混合型第4周左右患者可以下地行走，基本恢復正常功能，優良率達92%。結論：加強術后管理，減少并發癥，提高生活質量。

【關鍵詞】全髖人工關節置換;髖關節

【中圖分類號】R185 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0232-02

本院2000/2007采取全髖人工關節置換術（total hip replacement THR）在治療老年股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等髖關節疾病方面取得良好效果，對改善關節功能和緩解疼痛方面治療顯著。現將人工全髖關節置換術治療老年髖關節疾患中的一些臨床會報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 ?在232例中，男121例，女111例，年齡50-85歲，平均64歲，采用骨水泥型、混合型人工髖關節（Ssryker產品）。

1.2 方法

1.2.1 術前 ? 攝片了解髖關節情況，詳細體驗和理化檢查，對原有疾病作積極而有效的治療，特別是糖尿病患者，血糖必須控制在8mmol/L以下，對心肺功能不足者請內科配和治療。盡早手術和并確保麻醉安全。患者手術全部在聯合阻滯或連續硬膜外麻醉下施行手術。

1.2.2 手術方法 ?采用改良Hardinge手術切口約8-15cm，注意避免損傷內側坐骨神經，顯露關節囊后用電刀十字切開關節囊進入關節腔，暴露小轉子，保留關節囊，用電動擺鋸處理股骨距，認準股骨距位置和長度（鋸小轉子上方起始部0.5-1cm），用取頭器取出股骨頭，用髖臼銼磨除髖臼軟骨面，術中須徹底刮除臼面軟骨，切除部分關節盂唇和增生骨質，術中保留關節囊。髖臼安裝應保持（15±10）度的側傾角、（40±10）度的側傾角。用磨鉆修整股骨頸，截面與股骨頸縱軸線垂直[1]，放置假體柄，保持假體頭前傾角約10度-15度，將假體頭復位，股骨粗隆部克氏針鉆空，予5好關節囊縫合線將關節囊從新固定于原位上，深部放置引流膠管接負壓袋。

1.3 術后處理 ?術后應用廣譜抗生素5-7d，部分患者速避凝抗凝3-5d，負壓引流保留48-72h，術后全部應用止痛泵及藥物止痛，患肢無需特殊外固定，鼓勵患者早期進行肌肉收縮、咳痰，加強主動活動，采用骨水泥型的患者術后第3天左右，混合型4周左右在扶持下逐漸下地活動。加強護理，防治并發癥，特別是肺炎、泌尿系感染、血栓及心臟疾病。

2 結果

本組病例患者均安全度過手術期無嚴重切口感染及嚴重并發癥（脫位，假體松動等）發生，經1-5年隨訪，按照1980年第一屆全國骨科學術會擬定的關節置換效果評定標準[2]，按關節疼痛、關節功能和活動三方面評定療效，優良率92%。未出現深部感染、脫位、假體柄折斷及深靜脈炎等問題。

3 討論

采取全髖人工關節置換術（total hip replacement THR）治療股骨頸骨折、股骨頭無菌型壞死等關節疾病目前已成為骨科醫生的主要治療方案[3-4]。本組病例在術中的關鍵步驟為：手術切口小8-15cm，保留關節囊，并且在關皮前將其原位縫合固定于股骨粗隆部，有效的增加術后關節的穩定性，故術后無需任何牽引或矯形固定，可以早期下地行走，功能鍛煉，有效減少并發癥地發生。

術前手術指征一定予以控制。①傷前生活打部分自理，可以自行走動。②近期內無嚴重心肺疾病。③原有疾病（特別是糖尿病）在術前有效控制。

患者在手術期相對容易度過，而術后的治療尤其重要。①疼痛易誘發心血管系統危象，所以術后全部應用止痛泵及藥物止痛，有利于早期自主活動，預防下肢深靜脈血栓及心、肺、腦栓塞。②注意調整水電解質和酸堿平衡，可靜脈高價營養支持治療。③護理上除生活護理、排痰、翻身外，更應注意心理調整，防止或減少臥床所發生的并發癥。鼓勵患者主動起坐，早期下地，有助于功能康復和減少并發癥。

目前美國每年實施全髖關鍵置換部少于20萬例，而且10年優良率已超過90%[5]。通過本組患者的治療結果，須特別強調的是通過保留原關節囊，并將其重新縫合固定于原股骨粗隆部的方法，能恢復原有的解剖結構，可以有效地增加術后關節的穩定性，故術后無需任何牽引或矯形鞋外固定，可以早期下地行走，功能鍛煉，有效減少并發癥地發生。所以作者認為只要認真做好術前準備，加強護理，積極治療原有疾病，防治術后并發癥，提高手術技巧，完善麻醉中監護，盡早功能鍛煉，大部分患者可以耐受手術，且獲得良好的功能恢復，減少病死率，提高生存質量。

參考文獻

[1]王震宇，戴克戎.股骨距與股骨上段有效髓腔的幾何形態學研究[J].中華骨科雜志1994，14（7）：436

[2]吳之康.關于人工髖關鍵置換術后的評定[J]. 中華骨科雜志1982，20（1）：25

[3]胥少汀.股骨頸骨折的不愈合與頭壞死[J]. 中華骨科雜志1996，16（9）：596

[4]Cronell CN， Mangement of fracture in patients with osteoporos.Orthopaedic Clin North Am 1990;21：125

[5]Delaunay C Kapandj：AL Primary hip arthroplasties （THA）Performed with the Zweymuller grit blasted tiReparatrice appar Mot 1998;84：424-426