肛瘺患者手術(shù)前后的護(hù)理體會

朱海珍

【摘 要】探討肛瘺患者手術(shù)前后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，采取有效護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。對本院36例肛瘺患者手術(shù)前后提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。手術(shù)前做好心理護(hù)理及充分的術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)后密切觀測病人各項生命體征，根據(jù)患者病情進(jìn)行有針對性的整體護(hù)理，并對其進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)。做好肛瘺患者手術(shù)前后的護(hù)理，可以提高肛瘺一次性治愈率，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】肛瘺；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0188-01

肛瘺是肛腸外科一種常見病，是直腸肛管周圍膿腫的后遺癥。一般為非特異性感染，少數(shù)是結(jié)核性[1]。在我國發(fā)病率高達(dá)1.67%，發(fā)病年齡以20-40歲青壯年為主，主要見于男性，女性較少見，男女發(fā)病率5-6：1。肛瘺患者多有直腸肛周膿腫自行破潰或切開引流史，急性感染消退后，肛門外口處經(jīng)久不愈，經(jīng)常有膿液溢出，臭味很大。瘺口周圍皮膚經(jīng)常糜爛、瘙癢。既給患者生活帶來不便，又給患者帶來身心的不適與痛苦。一旦形成肛瘺，一般保守治療只能緩解癥狀，必須手術(shù)根治。為了提高患者治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率，必須做好患者術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理工作。

1 一般資料

36例肛瘺患者中，男性33例，女性3例，年齡21-40歲，平均年齡31歲，其中單純性內(nèi)外瘺10例，復(fù)雜性內(nèi)外瘺26例，均采取了手術(shù)治療。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理：（1）詳細(xì)了解患者病史，如肛周感染史、肺結(jié)核、藥物過敏史等。（2）配合醫(yī)生做好患者全身和局部檢查，明確診斷和手術(shù)指征，并對患者進(jìn)行手術(shù)耐受評估。

2.2術(shù)前心理護(hù)理：根據(jù)不同患者的心理狀況，進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)與疏通。（1）應(yīng)多巡視患者，多與患者溝通、交流，讓患者感到親切、溫暖。（2）主動向患者講述本病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法、手術(shù)時間、麻醉方法及手術(shù)前的一些注意事項，讓患者能夠積極配合檢查與治療。（3）可以請做過此類手術(shù)的其他患者介紹他們的親身經(jīng)歷與感受，從而消除患者的焦慮與恐懼心理，以此增強(qiáng)患者的信心，讓患者能夠安心接受手術(shù)治療。

2.3術(shù)前飲食護(hù)理：（1）入院時，叮囑患者忌煙酒以及辣椒、蔥蒜等辛辣刺激性食物；多食新鮮蔬菜、水果，多喝溫開水，保持大便通暢。（2）單純性肛瘺患者，術(shù)前一天可進(jìn)普通飲食；手術(shù)當(dāng)日，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)少渣飲食為宜；（3）復(fù)雜性肛瘺患者，叮囑術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)，以保證手術(shù)當(dāng)日無大便排出。

2.4術(shù)前準(zhǔn)備：（1）急性感染期患者，應(yīng)用抗生素控制感染，叮囑患者注意休息；（2）保持患者大便通暢，必要時使用緩瀉劑；（3）保持患處清潔，囑患者每天1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴1-2次，每次 10-15分鐘；（4）術(shù)前用肥皂水清洗肛周皮膚，備皮。（5）手術(shù)日晨，用溫生理鹽水500-1000ml常規(guī)灌腸一次，直至大便排干凈為止。（6）術(shù)前30分鐘肌注魯米那100mg，靜脈滴注林格液500ml（術(shù)中備用）。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：（1）保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度適宜，給患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。（2）根據(jù)患者術(shù)中麻醉種類，給予適當(dāng)臥位。腰麻術(shù)后，應(yīng)去枕平臥6-8小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐、誤吸。（3）密切觀察創(chuàng)面滲血、滲液和結(jié)扎線松緊度，觀察創(chuàng)面肉芽生長與傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合處理[2]。

3.2 術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后多巡視病房，叮囑患者有任何不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。主動向患者講述術(shù)后的一些注意事項、術(shù)后效果等。并請肛瘺術(shù)后恢復(fù)良好的病友與之交流，從而消除患者術(shù)后的焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)治療信心，爭取早日康復(fù)。

3.3 術(shù)后疼痛護(hù)理：做好患者術(shù)后疼痛護(hù)理，減輕患者痛苦。由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)創(chuàng)面過大，掛線較緊，創(chuàng)面敷料填塞較多，所以，肛瘺術(shù)后疼痛較多見。因此，術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。（1）多探視患者，多與患者交流，向患者講解術(shù)后疼痛的原因，并安慰患者隨著創(chuàng)面慢慢愈合，疼痛也會慢慢減輕或消失。（2）采取分散患者注意力的方法，讓患者向親友或病友傾訴，求得他們的寬慰與同情，也可以讓他們聽聽音樂、看看電視，盡量想一些開心的事情。（3）協(xié)助患者采取舒適臥位，保持床單清潔、干燥、平整。（4）告知患者，疼痛可忍受時，盡量少用或不用止痛藥，以免因大量使用止痛藥導(dǎo)致尿潴留。（5）對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

3.4 術(shù)后飲食護(hù)理：（1）根據(jù)術(shù)中手術(shù)麻醉方式，合理安排患者飲食。局麻或骶麻患者術(shù)后即可進(jìn)食；聯(lián)合腰麻患者術(shù)后6小時可進(jìn)食，不過患者術(shù)后2-3天內(nèi)宜進(jìn)少渣半流質(zhì)，如藕粉、稀飯、面條等。忌食辛辣刺激性食物和紅薯、南瓜、豆制品等易產(chǎn)氣食物。對于體質(zhì)虛弱，創(chuàng)面愈合緩慢者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，可進(jìn)食甲魚湯、青魚湯、黑魚湯等。

3.5 術(shù)后排便的護(hù)理：術(shù)后病人因懼怕疼痛，常拒絕排便，應(yīng)向其解釋術(shù)后排便的意義，在有意排便時應(yīng)及時排便；可口服緩瀉劑，必要時應(yīng)用止痛劑緩解疼痛[3]。

3.6 術(shù)后加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理：（1）保護(hù)肛周皮膚清潔、干燥，囑病人局部皮膚瘙癢時不可用手指亂抓，瘙癢難耐時，可用消毒棉簽輕輕擦拭，避免皮膚損傷和感染。（2）指導(dǎo)患者溫水坐浴，術(shù)后第二天開始，每天早晚及便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，防止?fàn)C傷或受涼。坐浴完畢后及時換藥，換藥時動作輕柔，注意觀察切口愈合情況。（3）掛線患者，囑其每5-7天到醫(yī)院收緊藥線，直到藥線脫落。脫線后局部可涂生肌散或抗生素軟膏，以促進(jìn)傷口愈合。

4 術(shù)后排尿困難的護(hù)理

肛瘺術(shù)后，因麻醉及肛門疼痛易引起排尿困難，患者如有排尿困難，可采取以下措施：（1）進(jìn)行膀胱處熱敷、按摩；（2）聽流水聲，誘導(dǎo)排尿；（3）若以上方法無效，可遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。

5 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：

（1）囑患者定期行直腸指診，以及時觀察傷口愈合情況。（2）為防止肛門狹窄，術(shù)后5-10天內(nèi)可用食指擴(kuò)肛，每日一次。（3）肛門括約肌松弛者，術(shù)后3天起指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動。

6 健康宣教

指導(dǎo)病人經(jīng)常更換內(nèi)褲，常作肛門坐浴。保持大便通暢，預(yù)防便秘，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。積極治療直腸肛管疾病、潰瘍性大腸炎等，并耐心堅持治療至治愈為止。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。觀察術(shù)后排便情況，如有異常及時就診。

7 體會

通過對肛瘺患者的手術(shù)前后的護(hù)理，體會到護(hù)士在日常臨床護(hù)理工作中，除了應(yīng)掌握牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識和嫻熟的操作技能外，還應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心和觀察力，做好患者的常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理和病情觀察。提高患者滿意度，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的日常工作，有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]倪洪波，王新祥.外科護(hù)理[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011，8：228

[3]全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試用書編寫專家委員會.全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，11：211