剖宮產產后疼痛護理中應用人性化護理模式探討

張茜

摘要：通過安全有效的疼痛護理可以大大減輕患者的疼痛，并縮短產婦身體機能恢復的時間。國內外報道了多種非侵入式的疼痛護理措施包括：術前的疼痛教育，心理干預，音樂療法，撫觸療法等。

關鍵詞：剖宮產;產后疼痛;護理;疼痛教育;心理干預;音樂療法;撫觸療法

1.剖宮產產婦術后疼痛管理現狀

剖宮產術后疼痛廣泛存在，常出現在麻醉消失后，一般持續72h以內。即便各種鎮痛技術，鎮痛裝置及鎮痛藥物的應用，疼痛依然不能被完全控制。國外學者Ismail等[8]研究指出剖宮產患者術后靜息痛VAS評分在1-3， ?4-6， 7-10的比例分別為89.7 070 ， 9._5 070 ， 0.8 070;剖宮產患者術后運動痛VAS評分在1-3， ?4-6， ?7-10的比例分別為60.1 070 ， ?33.1 070 ， ?6.8 070。國內學者賀瑛也報道100例觀察組剖宮產產婦在術后72h內靜息疼VAS評分。，1-3， ?4-6， 7-10的患者比例分別為4070 ， 43 070 ， 40 070 ， 13 070。影響患者術后疼痛主要的人為因素包含兩方面：病人因素和醫務人員因素。病人因素主要表現為對疼痛認知不足。疼痛認知包括學習、預期、疼痛信念、疼痛態度。患者的疼痛認知不足主要有以下方面的表現：鎮痛劑應該在最痛的時候使用、手術后應該盡量忍耐疼痛、認為鎮痛劑對身體有害;擔心藥物影響哺乳和影響子宮恢復。醫務人員因素：疼痛知識缺乏，人員不足，疼痛教育不健全，疼痛評估記錄不規范等。

2.緩解剖宮產手術產婦疼痛的護理干預措施

2.1患者的術前疼痛認知教育

疼痛是復雜的生理和心理反應，每個人對疼痛的敏感性也不一樣，所以患者的疼痛報告是評估其疼痛的唯一準確的指標。現階段患者缺乏疼痛認知教育導致很多患者出現對疼痛的恐懼、緊張和焦慮等負性情緒，興奮了交感神經，降低了疼痛的閡值，從而加劇了術后疼痛。通過對患者正確有效的疼痛認知教育可以使患者正確評估疼痛，減少對藥物成癮的擔憂，提高患者疼痛管理意識，進而減輕疼痛。疼痛認知教育屬于認知行為療法的范疇，通過提高其對疼痛的認知來改善其術后疼痛自主管理能力和求醫行為。疼痛認知教育主要包括：①疼痛的概念和疼痛產生的原因，如切口疼痛，子宮收縮疼痛，情緒對疼痛的影響等;②教育產婦正確評估疼痛，主動報告;③強調不需要忍耐疼痛及疼痛可能導致不良影響;④介紹新的鎮痛技術和鎮痛藥物，降低患者對藥物成癮性的擔憂;⑤非藥物鎮痛技術宣教，常用的方法如：放松技術、音樂療法、穴位按壓等。通過對剖宮產產婦進行一對一的疼痛教育提高了產婦和家屬的疼痛認知，改善了術后鎮痛質量。通過疼痛小組對剖宮產產婦進行的理論和技能培訓，有效的提高了患者對疼痛控制的滿意度。其它學者也有一致的結果。疼痛的認知教育適用于整個圍手術期，特別是術前的疼痛教育，應針對不同文化背景，不同學歷層次的人群，以滿足病人的需要為前提，提供靈活多樣，內容豐富的教育。但是目前作為疼痛護理直接的提供者一護理人員的疼痛認知水平仍有待提高，應該通過疼痛繼續教育和檢查力度，從而達到提高護士疼痛護理管理水平和病人滿意度的目的。

2.2音樂療法

音樂療法是一門集音樂學、心理學和醫學的學科，讓患者處于生理，心理，情緒放松的手段。音樂能使人身體放松，心情得到平靜和安慰，降低交感神經興奮，從而減輕疼痛。通過音樂的特殊生理心理作用和其對下丘腦、邊緣系統及腦干網狀結構的直接影響，刺激腦垂體分泌并釋放內啡膚，達到緩解和減輕疼痛目的。音樂療法的干預可以分為三種：主動式、被動式和綜合式。臨床上主要采用被動式（聆聽）的方法來實施治療。大量的研究己經證實了圍手術期實施音樂療法來降低焦慮和疼痛的有效性。鄧蘇娟[[24]研究術中利用視頻背景音樂下的語言誘導干預剖宮產產婦發現觀察組6h和、24h， 48h， 72h內的VAS疼痛評分，舒適狀況量表（GCQ）評分均明顯低于對照組;術中各時間點的SAS評分，收縮壓，舒張壓，心率也明顯低于對照組。張曉嵐[}2s]研究顯示音樂療法可以顯著降低剖宮產術中焦慮和術后疼痛。音樂療法效果明顯，適用范圍較寬，安全無副作用，便于操作，日趨成熟。但是目前的仍有許多不足之處，例如音樂類型缺乏適合中國國情的個體化的選擇，也沒有一個統一的，廣泛接受的金標準。此外國內沒有類似于美國音樂治療師資格認證委員會的機構來負責音樂治療實施者的資質審核，這樣造成了國內音樂治療現狀存在著一定的不規范。因此中國的音樂治療之路還需要個大規模的探索和更嚴格的資格審核。

2.3放松療法

肌肉的收縮和放松可以起到放松身心的目的，通過這種方式能夠有效減輕患者的疼痛感。李曉霞研究了骨折術后病人的漸進放松對疼痛的影響，發現疼痛評分、脈搏、呼吸頻率明顯降低。放松療法適應人群范圍廣，學習曲線短，開展較為方便，可是我國大多數醫院產科病人及家屬較多環境嘈雜，對放松療法有一定干擾。目前放松療法對自然分娩的產婦研究較多，但是針對剖宮產產婦術中干預的大樣本研究較少，有待進一步證實其效果。

2.4撫觸療法

撫觸主要是通過手法刺激感覺神經，傳入脊髓和腦干，促進腦啡膚，強啡膚類物質的釋放，這種類嗎啡物質可以抑制疼痛。撫觸還可以興奮皮膚淺層感受器，增加迷走神經興奮性從而提高疼痛閡值。撫觸不僅可以降低患者手術的疼痛和焦慮，還可以促進新生兒生長發育，對降低新生兒高膽紅素血癥也有重要意義;一項隨機對照研究顯示，術中麻醉時和產婦緊張時撫觸剖宮產的產婦額頭、雙耳、雙肩、雙手、雙碗并配合適當的情感交流（干預組79例，對照組79例），結果撫觸組產婦在術中取胎兒時和關腹前的疼痛VAS評分，焦慮VAS評分均明顯低于對照組;呼吸、心率和收縮壓也明顯低于對照組;干預組的產婦主觀滿意感受也相應較高。另一項研究也顯示，撫觸聯合深呼吸干預剖宮產產婦（干預組60例，對照組60例）時，產婦術中藥物用量、書中疼痛評分（VAS）和手術時間較對照組明顯縮短。撫觸是一項低成本的新型護理技術，它具有可行性、普及型以及實用性的特點。可是在實際操作時工作中缺乏統一的部位、時間、流程。目前撫觸療法研究在新生兒方面取得了不錯的效果，護理人員對其他科室的病人研究不多。

參考文獻：

[1]聊城市剖宮產率現狀調查及其影響因素分析[D]. 解曉玉.山東大學，2015.

[2]耳穴貼壓干預剖宮產術后產婦泌乳的臨床研究[D]. 李蘭蘭.浙江中醫藥大學，2015.

[3]綜合醫院護理人員工作強度、壓力及其健康狀況調查分析[D]. 高桃.青島大學，2013.

[4]觸摸及音樂療法對剖宮產手術患者焦慮、疼痛及恢復的影響研究[D]. 張曉嵐.華中科技大學，2011.

[5]婦產科手術規范及典型病例點評[M]. 山東科學技術出版社 ， 湯春生主編， 2005.