護理干預對預防ICU呼吸機相關肺炎的效果論述

阿衣古麗·吾布力 熱依拉·阿不力孜

摘要：加強護理病房呼吸機在臨床急救中的使用率較高，搶救呼吸衰竭患者的重要方法為機械通氣，但卻容易引發相關并發癥，例如呼吸機相關性肺炎。呼吸機相關性肺炎通常是指機械通氣后48h到將管拔出的48h之內所出現的肺炎。相關研究顯示，近年來呼吸機相關性肺炎發病率為9%～27%，但死亡率卻高達50%以上。為了有效防止ICU相關性肺炎的發生，提高其護理效果，因此，本研究選取2011年2月～2018年8月在本院就診的100例機械通氣患者作為研究對象，現將研究結果具體報告如下，希望可以為相關行業提供一定的參考與借鑒作用。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎;護理

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月～2018年8月在本院就診的100例機械通氣患者作為本次研究對象，通過抽簽方式將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組的患者中，女性患者21例，男性患者29例;年齡45～55歲，平均年齡（48.71±2.15）歲;呼吸機治療時間1.0～4.0d，平均治療時間（2.4±1.4）d。觀察組患者中，女22例，男28例;年齡45～56歲，平均年齡（48.72±2.43）歲;呼吸機治療時間0.5～4.0d，平均治療時間（2.3±1.5）d。兩組患者的性別、年齡、呼吸機治療時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者采取的是常規護理方式。觀察組患者給予一定的護理干預，具體對策如下。

1.2.1加強ICU管理

ICU病房患者進行的侵入性治療較多，護理人員對病房內的環境一定要保持干凈，每天需進行空氣流通，定時給予紫外線循環風空氣消毒，同時進行細菌學定期檢測，隔離帶有銅綠假單胞菌或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者。實施無陪護方案，限制ICU病房的人員流動。嚴格按照規定戴口罩，勤洗手，進行無菌操作，避免細菌感染率和交叉感染。

1.2.2呼吸道管理

為了防止消化道和呼吸道內容物反流，要確保導管氣囊是否緊密關閉。每隔48h需進行呼吸機管道的更換，幫助患者進行有效吸痰，以便呼吸道順暢。為防止肺部感染，要確保呼吸道持續濕化，便于對支氣管上皮細胞生理功能進行維持，保證纖毛的正常運動，使帶菌痰液容易咳出。

1.2.3口腔護理

因口腔內細菌繁殖較為迅速，為減少細菌數量，應注意保持口腔的清潔度，護理人員每天對患者進行2-3次口腔方面的護理，以此達到防止細菌下移誘發呼吸機相關性肺炎的目的，另外須注意要定期幫助患者更換氣管插管固定帶和牙墊。

1.2.4用藥干預

按照規定， 護理人員嚴格把控抗生素種類和使用量 ， 避免耐藥菌株出現。

1.2.5體位干預

床頭抬高 30～40°，患者保持半臥位，對胃內食物的消化有積極作用，同時也能避免出現食物的反流而引起呼吸道出現感染。正確飲食確保飲食中含有患者需要的熱量及其營養，且達到飲食平衡，有利于增加患者抵抗力和身體的恢復。危重的患者則給予鼻飼，胃管選擇時，需應用腔小且不易堵塞的。

1.2.6正確飲食

確保飲食中，具有有患者所需要的營養，且滿足飲食平衡，有利于促進患者抵抗力的增強和身體恢復。危重患者則給予鼻飼，胃管要選擇不易堵塞且腔小的。

1.2.7心理干預

ICU患者病情較為嚴重，針對此類情況，護理人員要主動和患者進行溝通與交流，傾聽患者的心聲，盡量幫助患者緩解不良情緒。同時也要充分給予患者鼓勵和支持，幫助其樹立樂觀積極向上的心態。

1.3統計學方法

通過應用SPSS22.0統計學軟件的進行分析。計量資料是以均數±標準差（x-±s）進行表示，采取t進行檢驗。P<0.05表示其差異具備統計學的意義分析。

2結果

2.1兩組患者pH值、血氣各指標比較

觀察組患者pH值、PaO2及SaO2都明顯比對照組高，PaCO2低于對照組，差異都具備統計學分析（P<0.05）。

2.2兩組呼吸機相關性肺炎發生情況及死亡情況患者的對比

對照組患者發生率22.0%（11/50），死亡率為14.0%（7/50）;觀察組患者發生率為8.0%（4/50），死亡率為2.0%（1/50）。觀察組患者發生率及其死亡率都要明顯比對照組低，差異均有統計學意義（χ2=3.8431、4.8913，P=0.0499、0.0270<0.05）。

3討論

呼吸機性肺炎通常采取的是以預防為主，其主要的護理措施包括按照規定勤洗手和嚴格進行無菌操作，降低交叉感染，限制病房人員流動，盡量控制和盡量減少應用呼吸機的幾率，合理把控抗生素的使用量;及時幫助患者進行定時排痰工作，盡量避免出現失誤反流或誤食的情況出現等。本次根據其結果可以知道，觀察組的pH值、PaO2及SaO2均明顯高于對照組，PaCO2低于對照組，差異具備統計學分析（P<0.05）。觀察組患者的呼吸機性肺炎發生率及死亡率都比對照組低，差異具備統計學分析（P<0.05）。上述結果說明通過加強對ICU管理、呼吸道管理、口腔護理、用藥干預、體位干預、正確飲食、心理干預等能夠有效降低呼吸機性肺炎的發生率，對于提高患者的生活質量和日后康復均具有積極意義。

綜上所述，護理干預對于預防ICU呼吸機性肺炎的應用效果較為理想，能夠明顯改善患者的pH值及血氣分析各指標，能夠有效減少呼吸機性肺炎發生率及死亡率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]趙紅霞，軒凱，周文靜，等.綜合ICU呼吸機相關性肺炎患者的護理干預研究.中華醫院感染學雜志，2015，25（8）：1775-1777.

[2]朱立紅，管艷，周煒.預防ICU呼吸機相關性肺炎實施集束化綜合護理的價值觀察.中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（4）：616-618.

[3]黃利華，蔡益民.ICU 呼吸機相關性肺炎的原因分析與護理干預.醫學臨床研究， 2015，32（6）：1235-1236.

[4]蘇文文.ICU 內呼吸機相關性肺炎的護理研究進展.中國實用護理雜志，2016， 32（23）：1837-1840.

[5]周曉靜， 夏繁.綜合性護理干預對內科 ICU 機械通氣患者 VAP及治療效果的影響.實用臨床醫藥雜志， 2016， ?20（ 14）： 1-3