腹腔鏡圍手術期護理你知多少

蔣小芹

一、何為腹腔鏡手術

腹腔鏡手術不同于傳統的手術，其切口比較小，大概5～12毫米直徑大，且分布在不同部位，醫生將攝像頭以及手術刀放置在切口位置，然后通過將攝像頭拍攝的圖片信息傳輸到醫生終端，醫生則可通過傳輸過來的圖像，在腹部外面進行手術操作。

二、腹腔鏡手術的適應范圍

腹腔鏡技術適用范圍比較廣泛，主要是內臟以及一些早期腫瘤，膽囊、脾、大腸、消化道、胃等的切除手術。腹腔鏡手術在婦科的應用廣泛：宮外孕腹腔鏡手術、腹腔鏡輸卵管結扎、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡次（全）子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術、不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連）手術、婦科重大手術（內膜癌、宮頸癌等）等。

三、腹腔鏡手術的優點

腹腔鏡手術與傳統手術相比具有以下優點：

1.不易感染，而且出血較少。由于是切口小，與空氣中的細菌接觸比較少，所以受到感染和刺激的機會比較少。而且通過電切電凝，止血效果很好。

2.由于腹腔鏡手術是屬于微創手術范疇，術后恢復較快，由于傷口較小，而且手術期間護理得當，對于患者來說，可以較早恢復并進食，術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。

3.手術過程相對安全，患者痛苦也比較小。

4.手術必然會留下疤痕，對于愛美人士來說，腹腔鏡手術留下的疤痕比較小，而且較為分散，比較容易愈合和恢復。

5.壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。

四、腹腔鏡手術期護理

1.術前護理

（1）心理護理：病人關注的問題：切除什么、會留下什么;手術對身體的一般功能有什么影響;手術會影響性生活嗎;手術會影響生育嗎;會留下疤痕嗎;手術前后要注意什么問題;手術要住院多久;注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理。

（2）皮膚準備

備皮范圍：手術前要注意腹腔附近部位的清潔，大概范圍是劍突到大腿上側，特別是要注意肚臍的清潔，一般可以使用PVP碘棉簽進行清洗和消毒。

（3）腸道準備：一般來說，腹腔手術前都要禁飲禁食，時間一般是在手術前8小時和12小時，而且禁止食用容易產氣的食品。

（4）陰道準備：要區分情況看，沒有炎癥的患者一般是進行常規檢查以及沖洗2次以上即可，對于患有炎癥的患者一般是建議在進行治愈以后進行手術，以免導致并發癥。

（5）留置導尿：腹腔鏡手術在術前留置尿管。

（6）術前檢查：實驗室檢查、心電圖、影像學檢查、肺功能等。

2.術后護理

（1）體位與活動

一般腹腔鏡手術都需要進行麻醉，在全麻之后，應該讓患者平躺6個小時左右，頭最好偏向一側，偏左或偏右都行;正常情況下，6個小時以后，可以選擇更加舒適的臥姿，也可以視情況而定下床走動，多活動四肢，避免形成靜脈血栓，切記不能熱敷，避免會燙傷或者出血。

（2）吸氧

為避免手術之后出現嘔吐、惡心的情況，在手術之后應該持續進行吸氧，最好是低流量的吸氧，時間多為4-6小時;為避免出現術后高碳酸血癥出現，應該及時排除腹腔內殘留的CO2。

（3）術后監測

對患者的生命體征要進行嚴密的觀察，如心電監護、內出血、發熱以及氣管堵塞等現象，有問題及時報告醫生。

（4）腹部切口護理：雖然說腹腔鏡手術的切口比較小，但是仍然要確保無滲血、滲液等情況，如果出現此類情況，建議使用沙袋或者腹帶進行止血;如果術后出現了咳嗽以及嘔吐的情況，可以用雙手按壓腹部切口部位，以防切口張力增大。

3.并發癥護理

（1）血管損傷：這是較為嚴重的一類并發癥，一經出現，應該立即進行開腹手術進行止血。

（2）術中出血：手術中出血是較為常見的，對于醫生的操作技術要求比較高。

（3）切口滲血：手術之后，要密切關注患者的切口滲血情況，身體有無腫塊等;一般是在術后24小時以內容易出現，常見的是切口滲血，嚴重的可能引發失血性休克。

（4）肩背部疼痛：這是由于手術中殘留的二氧化碳積壓刺激到神經所導致的，這種狀況可能持續幾個小時或者幾天不等，依患者身體狀況而定，如果持續時間較長的話，多進行運動，還可以對腹部進行輕輕按壓，盡量將氣體排出。

（5）皮下氣腫：是腹腔鏡特有的并發癥，常見于肥胖患者，表現為局部捻發感，24小時可自行吸收，無需特殊處理。氣腫較大時需穿刺排氣。

（6）泌尿系損傷：由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關系密切;婦科手術易導致膀胱和輸尿管的損傷。術后注意觀察尿量及顏色;如出現尿量減少、血尿、恥骨聯合上疼痛、脹滿感，應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時報告醫生。

（7）高碳酸血癥：手術中CO2氣腹使腹腔壓力增高、胸腔和肺容量縮小，致呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等。術后應行呼吸功能訓練;持續監測血氧飽和度;給予吸氧，增加血氧飽和度，減少二氧化碳的吸收。

（8）神經系統損傷：腹腔鏡手術要求患者呈頭低足高位，手術時間過長，肩托安放不當可發生臂叢神經麻痹出現不同程度的肩部疼痛與感覺缺失;患者上肢外展<90°，或固定于體側。術中膀胱截石位時，下肢抬高、外展可能會出現坐骨神經或腓神經麻痹，表現為術后進行性加重的下肢運動、感覺缺失。術中恰當固定，支撐下肢，避免過度外旋。