PBL結合自評式學習在實習生內(nèi)科教學查房中的效果研究

劉敏 米存東

【中圖分類號】R47-4 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0212-01

教學查房是培養(yǎng)實習醫(yī)師臨床思維和能力的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范化教學查房能有效地提高教學質(zhì)量.內(nèi)科教學查房應有計劃性，區(qū)別于臨床講座和醫(yī)療查房.圍繞教學大綱，掌握教學查房目標和要求，才能取得良好的效果。目前的內(nèi)科教學查房是由教師示教，學生跟隨進行模仿操練，教師在學生操練的過程中觀察學生的行為并進行指導，查房結束后安排標準化操作考試等部分內(nèi)容組成。Beattie在其研究中提出以教師為主導的操作技能的學習，很少培養(yǎng)學生對自己學習負責的態(tài)度，同時反復地重復操作訓練也不見得能提高多少臨床技能[1]。并且在高校擴招，學生人數(shù)較多，教師不足的情況下，這種訓練課中依靠教師觀察學生對學生進行指導的方式，往往不能照顧到全體學生，也無法提供正確和適時地反饋保證教學效果[2]。有鑒于此，我們在內(nèi)科查房教學中采用了PBL結合自評式學習的方法，收到良好效果，現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年3月～2019年3月期間在我院風濕免疫科進行實習的實習的68名實習生作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其平均分為研究組34名與對照組34名。研究組：男20例，女14例。年齡21～26歲，平均年齡（23.5±1.3）歲。對照組：男20例，女14例;年齡21～26歲，平均年齡（23，4±1.2）歲。兩組實習生在性別、年齡對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法：

1.2.1研究組：①設計問題，問題：首先選擇病例，并提出相應的問題，例如：硬膜外血腫PBL教學問題設計內(nèi)容應包括：概論、臨床分析、輔助檢查方法，處理原則、相關并發(fā)癥等模塊。②查閱及收集資料：以小組為單位，通過書籍、網(wǎng)絡等途徑查閱資料，探尋并總結操作方法。③帶教老師將病例分發(fā)給實習生，由學生采集病史及進行體檢等操作，帶教老師及時糾正他們的實踐方法，使其了解患者的相關體征。④討論：帶教老師查房后組織實習生進行小組討論，組員根據(jù)臨床中出現(xiàn)的問題進行討論。⑤總結及評價：每次完成查房后學生根據(jù)查房標準評分表，結合本人在本次考試中的表現(xiàn)以百分制的形式給自己一個分數(shù)，作為自我評價。然后老師再根據(jù)學生表現(xiàn)對其打分，對分數(shù)的差異與學生討論原因及存在的問題。

1.2.2對照組對照組采取常規(guī)教學方法：帶教老師根據(jù)病種對學生進行小講課，完成理論學習后，學生跟隨進行內(nèi)科查房及操作，完成實習后由學生自行完成實習報告，之后進行相應的考核。

1.3觀察方法：自擬查房操作、理論知識、行為考評內(nèi)容，評定兩組實習生在風濕免疫科實習前及實習1個月后對理論知識、操作技能、行為力的管理及學習情況。三項考試內(nèi)容滿分均為100分，分值越高學生說明該項能力的掌握程度越佳。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（ste）表示，兩組間比較以t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.055為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組實習前理論知識、操作技能、行為能力考評分值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實習后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實踐前，對比具有差異（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的教學模式中，實習生一直處于被動地位，學生與帶教老師間的互動較少，且實踐內(nèi)容單調(diào)，降低了實習生對學習的創(chuàng)造性及積極性，多數(shù)實習生僅僅采用機械且重復的學習方式，無法真正理解所學容，繼而導致臨床實踐水平過差。

PBL教學是一種新型的教學理念，教師為學生設計出情影，并提出相應的問題，誘導學生進行獨立思考，使其通過各種途徑找資料解決問題，不僅使學生由被動者轉變?yōu)榱酥鲃诱撸瑫r也擴張了學習空間，激發(fā)了自覺能動性，強化他們對操作技能及論知識的理解能力[3]。PBL的理念是：當一名學生有學習的興趣且有能力獲取到知識時，他便可以取得較佳的學習效果。此外，PBL教學以小組為單位，實習生在小組學習、討論中提高了團隊意及協(xié)作能力;通過分配職責、分工協(xié)作、分解復雜問題及提供活反饋等方式，可以充分表達出自己的觀點，從一定程度上也提高了組織能力[4]。同時PBL教學模式中滲透醫(yī)學人文知識能明顯提高實習生學習的積極性，有助于提高其職業(yè)認同感和醫(yī)學人文素養(yǎng)，且學生的實踐操作和綜合能力也得到了提高，值得在臨床帶教中推廣[5]。

在PBL教學的同時，我們也加入了自評式學習評價模式。該模式首先制定了細化的評分細則。保證90%以上的學生能夠理解學習目標。對照組以教師評分標準作為學習目標顯然過于籠統(tǒng)，一部分學生可能無法掌握。對學生來說，明了學習目標是學生進行有效學習的前提。其次理解評價標準也很重要的，因為只有理解了標準，才一能夠進行正確的自我評價。為使學生理解學習目標，在自評式學習性評價模式中，教師在學生回復示教后，要求該學生自我評價，并利用該生的自評表向全體學生說明和解釋該如何使用評分細則和自評量表。給予學生有代表性的樣本，可以讓學生從樣本中理解標準。這樣的授課方式更能照顧到全體同學符合大部分學生都能掌握的目標教學原則[6]。最后該模式通過學習過程中不斷地進行學習目標的評價使學生認識到自己學習中的優(yōu)點和不足，以便進行及時調(diào)節(jié)"相對于其它形式的評價，自我評價最顯著的一個特征就是評價成了學生學習的一部分.自我評價的目的不在于評價的本身，其意義不在于對學習結果的關注。教師要求學生自我評價不是為了了解學生能拿多少分，取得何種等級。自我評價作為一種反饋一矯正系統(tǒng)，是在學習過程中的每一步驟上判斷該過程是否有效，如果無效，必須及時采取什么變革，以確保過程的有效性[7]。進行自我評價是引導學生對問題的不斷反思和追問，在解決問題的過程中增長智慧和能力，用評價的機會來了解自己的進步，評判自己的成績并監(jiān)控自己的發(fā)展。實驗組在沒有教師對其作出任何評價的前提下完全依靠自我評價完成護自主學習，并且要比依靠教師指導的對照組的成績更好。

本文研究結果顯示，實習后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實習前（P<0.05）。結果可見，PBL結合自評式學習評價模式教學方法在內(nèi)科實踐帶教中具有較佳的應用效果，可以有效鞏固學生對理論知働掌握能力，提高操作、行為等綜合能力。

參考文獻

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