綏芬河市醫養結合情況的調研

鄒靜

摘要：中國正邁入老齡化社會，養老問題的嚴重性和必要性已經浮出水面，而深度老齡化挑戰的巨大壓力已經對現有養老保障體系提出了日益嚴峻的考驗。加快建成以“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”的多層次養老服務體系勢在必行。結合特色邊境城市綏芬河市現狀經過調研考證，探索適合本市的可行醫養模式。

關鍵詞：“醫養結合”養老模式

截至2018年底，我國60歲及以上老年人口已達2.49億人，占總人口的17.9%;65歲以上老年人口已達1.67億人，占總人口的11.9%。預計到2050每4個人就有1個65歲以上的老人。與此同時，高齡老人群體中失能率持續增長，養老問題的嚴重性和必要性已經浮出水面，而深度老齡化挑戰的巨大壓力已經對現有養老保障體系提出了日益嚴峻的考驗。加快建成以“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”的多層次養老服務體系勢在必行。

一、綏芬河市開展“醫養結合”養老模式的優勢

（一）交通便利。

綏芬河市位于黑龍江省東南部，與俄濱海邊疆區接壤，邊境線長27公里。有公路、鐵路兩個國家一類口岸，是我國沿邊開放重點口岸和全省對俄合作主通道。2015年12月28日牡丹江至綏芬河電氣化鐵路投入運營，形成了“牡綏”1小時經濟圈。目前，哈爾濱至牡丹江高鐵開通，形成了“哈綏”2小時經濟圈。隨著綏芬河支線機場項目加快推進，綏芬河很快就將進入空港經濟時代。

（二）生態環境優良。

綏芬河市屬高緯度山地城市，森林覆蓋率75.9%。因距日本海較近而受到海洋性氣候的影響，晝夜溫差大，白天高溫時間較短，日落后氣溫下降，極為涼爽，1月平均氣溫16.6℃，7月平均氣溫19.6℃，全年平均氣溫2.86℃。商貿、旅游和現代服務業為主導產業，境內無水泥、鋼鐵、化工、印染等重污染企業，空氣清新宜人，夏季空氣負氧離子含量比一般城市高出20倍以上。冬無嚴寒、夏無酷暑、四季分明，空氣良好天數達到300天左右，是全省生態環境最好的縣市之一，在全國亦居前列，城市生態環境適宜老年人居住養生。

（三）養老服務工作開展情況較好。

一是落實上級養老政策較好。先后制定出臺了《綏芬河市關于加快發展養老服務業暨落實省養老機構建設三年行動方案的實施意見》、《綏芬河市關于鼓勵民間資本興辦社會化養老服務機構的實施意見》、《綏芬河市“三社聯動”社區居家養老方案》等。二是養老機構基礎設施完善、經驗豐富。1956年，就已建設并運營了一家公辦養老機構——綏芬河市敬老院。 2016年，占地面積22377.34㎡、（一期）建筑面積為9150㎡的綏芬河市社會福利院正式運營，將敬老院遷入其中，合并管理，該機構集敬老院、光榮院、孤兒院、康復中心“三院一中心”為一體，內設搶救室、健身房、放映室、食堂等配套設施。此外，還有2家民辦養老機構，經營時間均達到10年，有較豐富的養老看護、照料護理的經驗。

（四）現有閑置養老資產存量豐富。

（五）對俄醫療工作起步早，境外養老基地正在興建。

2014年初，綏芬河市被省衛計委確認為“全省對俄醫療旅游試點城市”，市中醫醫院組建了對俄康復理療中心，市人民醫院先后在俄哈巴羅夫斯克、符拉迪沃斯托克、納霍德卡、共青城、勘察加半島成功舉辦了醫療旅游推介會，受到俄方領導的重視和俄羅斯市民的歡迎。綏芬河市金嘉谷農業旅游資源開發有限公司正在俄羅斯濱海邊疆區建設 “弗拉基米爾斯洛博達”度假區，它不僅能夠發揮綏芬河市對俄口岸資源優勢，同時更好的開展境外“候鳥式”養老、醫療旅游養老工作，延長養老產業鏈條，填補我國境外養老的空白。

二、綏芬河市開展“醫養結合”養老模式存在的問題

（一）“養”與“醫”融合工作進展緩慢。

目前通過委托市人民醫院運營管理市社會福利院，開展“醫養結合”工作。但是，在實際工作中，市人民醫院在福利院內部設立醫療機構需要省里審批，而審批的要件在醫療人數、康復設備等方面要求嚴格，目前市人民醫院無法滿足審批要件，在社會福利院內設置醫療機構的工作還需進一步溝通協調，實際工作中，依然是養老機構與醫療機構各自為政。

（二）主管部門交叉重疊，缺乏統籌協調。

按照我國現行行政管理體制，從“醫養結合”的業務范圍來看，養老保障業務涉及的主管部門是民政及人社部門，而醫療保障業務涉及的主管部門除了民政、人社外，還有各級衛計委;從機構管理來看，各級養老機構隸屬于民政部門管理，而醫療機構又隸屬于衛生部門管理，涉及到醫療保險費用報銷事宜又由人社部門主管。

（三）養老實際需求與醫療服務供給不匹配。

2010-2018年的6年間，全市老年人口總量年均增長6.9%，而這期間戶籍人口年均增長1.2%。表明老年人口的增長速度快于總人口的增長速度，老年人口逐年上升，養老實際需求與醫療服務的供給能力卻不相匹配，主要表現為：

1.養老機構缺少專護人員，醫護服務能力不足。

一是我市養老服務機構仍停留在傳統的養老服務模式階段，僅提供簡單的吃住和日常生活照料服務，大部分沒有配備醫務室，更無能力單獨設置醫療機構，增加了入住老人的就醫成本與負擔。二是部分養老機構規模小、設施簡單、功能單一，失能護理床位所占比例小，且護理人員年齡普遍偏大，文化水平不高，多數沒有經過有關部門的專業培訓，缺乏專業的管理、護理知識及技能。三是養老機構對老年人的精神衛生健康較忽視，一些罹患心理疾病、抑郁癥、精神方面疾病的老人得不到有效救治。

2.社區醫療資源不足，供需矛盾逐年加劇。受到個人習慣和現實條件影響，目前我市90%的老年人還是選擇社區居家養老，但是我市公共衛生服務資源的配置尚不均衡，社區衛生服務中心（站）存在著藥品單一、設施簡單、醫務人員缺乏等問題與老人對日常護理、慢性病康復、健康咨詢及保健服務等實際需求的矛盾較為明顯。

3.長護險制度未建立，護理費用負擔較重。據調查，我市目前共有失能、半失能老人70多名，僅有一名老人選擇在社會福利院養老，其余均是居住在家庭當中，他們常年臥病在床，需要在生活照料基礎上進行醫療診斷、康復護理等服務，而專業護理人員的缺乏和護理費用的高昂令這些家庭難以負擔。

三、對綏芬河市開展“醫養結合”養老模式的建議

（一）發揮政府主導作用，做好醫養結合政策設計。

1.出臺具體實施意見，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。

2.加大政策支持力度。對“醫養結合”養老機構在審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。

3.探索出臺長期護理保險制度，將殘疾、失能、半失能等需長期護理的參保老年人的醫療費和護理費納入護理保險基金支付范圍，同時，理順養老保險、醫療保險和長期護理保險之間的關系，明確各險種的責任，整合和銜接三者功能，避免功能重疊和錯位，促使其各盡其能、相互配合。

4.嚴格監管，保障老年人合法權益，加強對“醫養結合”機構設施和服務安全的監管，對服務中出現的虐老欺老等行為依法嚴厲查處。

（二）促進養老、醫療機構有效融合，完善“醫養結合”服務體系。

1.加快養老機構轉型升級。一是支持200張床位以上規模的養老機構內設一級以上醫療機構。二是支持100張床位以上養老機構設康復中心。三是充分利用現有閑置或利用率較低的賓館資源，轉型創辦計劃生育家庭養老服務中心、老年病康復中心、老年病醫院、護理院等主要針對計劃生育失獨家庭和高齡、重病、失能、部分失能老年人的康復護理專業醫療養老機構。

2.加快醫療機構轉型升級。一是支持中醫院開設老年病診室，設立老年病科，增加老年病床位。二是開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務。三是充分依托社區各類服務和信息網絡平臺，實現基層醫療衛生機構與社區養老服務機構的無縫對接，推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區居家養老結合。

3.促進養老機構與醫療機構合作。建立健全協作機制，明確雙方責任，合作共建，互利互惠。

4.培養“醫養結合”型專業人才。鼓勵醫療機構內優秀的執業醫師和執業護士到養老機構中輪崗服務，并給予相應的特殊崗位補貼。吸引護理專業的在校學生到我市養老服務機構實習。積極引導養老服務護理員參加養老護理職業技能培訓。

（三）堅持多元模式發展，鼓勵社會資本參與。

1.探索“南北互換”養老模式，優化配置養老資源。

2.積極引入社會資本，開發“保險+醫養”養老社區模式。

3.積極探索社區“養老+護理”模式，解決長護對象家庭負擔。

4.以“三社聯動”（以社區為平臺、社會組織為載體、社會工作人才隊伍為支撐的社區治理機制）為核心，開展基層醫療衛生服務老人工作。

5.發展“互聯網+健康養老”模式，加快推進資源整合。一是在“醫養結合”上推覆蓋，開發建設“醫養結合”養老服務信息平臺，實現“醫養結合”資源的高效利用。二是在“康養結合”上推產品，利用互聯網平臺和環境氣候優勢、便利通道優勢和歷史人文優勢，設計開發代表綏芬河特色的健康養老產品套餐，打造養老養生品牌。三是在“居家醫養”上推普及，推進建設全市社區居家老年人電子健康檔案，實現與基層公共衛生服務項目信息的交換共享，推廣緊急救援、自動報警等功能的居家養老服務信息呼叫終端，在線實時監測，為社區居家老人提供長期跟蹤、預測預警、上門或在線健康管理服務。

（四）加強宣傳推介力度。

通過網絡、廣播、電視，依托“黑龍江省旅居養老商務平臺”、“天鵝頤養聯盟”、12349平臺等媒體平臺大力宣傳綏芬河孝老愛親文化、地域風土人情、便利交通環境等優勢，努力擴大綏芬河在健康生態養老方面的知名度和影響力。