心臟瓣膜置換術后應用抗凝藥物的干預化護理模式研究

張曉晴

【摘 要】目的：研究心臟瓣膜置換術后應用抗凝藥物并給予綜合護理干預的臨床效果。方法：抽取我院瓣膜性心臟病患者95例，所有患者均給予心臟瓣膜置換術聯合抗凝藥物治療，而后照護理模式不同分為對照（常規）和觀察組（綜合護理），對比抗凝藥物治療依存性和并發癥。結果：觀察組藥物治療依存性93.4%，并發癥4.3%；對照組分別為75.5%和20.4%；P<0.05。結論：對接受心臟瓣膜置換術治療的患者實施綜合護理干預效果較佳，值得推廣。

【關鍵詞】瓣膜性心臟病；瓣膜置換術；抗凝藥物；護理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0184-01

臨床研究證明：先天畸形、黏液樣變性、炎癥、缺血壞死、創傷等因素均會引發瓣膜性心臟病，從而引起單個或多個瓣膜裝置出現異常，導致患者瓣口狹窄或關閉不全。心臟瓣膜置換術是目前臨床治療該病最有效的措施，但術后需要實施終身抗凝藥物治療，若患者服藥依存性較差，則會引發一系列的嚴重并發癥，整體影響患者預后情況[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年10月-2018年9月內的瓣膜性心臟病患者95例（均實施心臟瓣膜置換術+抗凝藥物）分為2組，觀察組（n=46）：男/女（22：24），年齡54-79歲，平均（66.58±10.48）歲。對照組（n=49）：男/女（25：24），年齡55-79歲，平均（66.91±10.83）歲。對比分析95例患者基線資料，P>0.05。

1.2方法

對照組：常規護理：叮囑患者定時定量服藥，若出現不良情況及時來院就診。觀察組：綜合護理：（1）健康宣教：提前編制并印發心臟瓣膜置換術教育手冊，治療前將心臟瓣膜病致病因素、治療措施、護理干預模式、常見并發癥告知患者；在患者服藥期間定期監測其凝血酶原時間改變情況。（2）心理干預：由于術后需要實施終身抗凝藥物治療，所以患者均存在不同程度的消極情緒，因此要整體評估患者心理狀況，并采取心理疏導措施緩解患者上述負面情緒，增強其對自身疾病的認知，樹立積極治療的自信心，同時叮囑家屬給予患者情感支持。（3）術前干預：術前常規做好物品等準備工作，調試并連接好相關儀器，準備好搶救藥物。術后密切監測患者體溫，若體溫>38.5℃時藥物降溫，≤38.5℃時物理降溫。嚴密監測心率變化，避免其出現心律失常；嚴密監測血鉀濃度，確保維持血鉀濃度維持在4-5mmol/L間。監測呼吸功能，定時聽診雙肺呼吸音，按患者呼吸頻率等變化調節呼吸機參數，必要時給予濕化、加溫、霧化等措施，便于引流痰液。吸痰前給氧，但每次吸痰時間<15s。術后留置尿管，每小時記錄1次，若出現異常情況立即上報并展開處理措施。（4）抗凝治療護理：定期監測每天的凝血酶原時間，根據結果適量調整抗凝藥物劑量；出院前叮囑患者切勿隨意刪減藥量。出院時詳細記錄患者準確信息（住址、電話），叮囑其復診時間；定時通過電話回訪方式掌握患者服藥依從性和出現的不良反應。

1.3評價指標

1.3.1對比兩種模式下兩組患者抗凝藥物治療依存性；依存性采用我院自制量表，分值0-100分，非常依存（≥90分）、基本依存（70-89分），不依存（評分≤69分）。

1.3.2對比兩種模式下兩組患者抗凝藥物治療后并發癥（口鼻出血、肢體乏力、活動障礙、牙齦出血）情況[2-3]；

1.4統計學

此研究用SPSS系統，計量資料以（x±s） 體現，采用“t”值統計分析并做檢驗；計數資料均以n（%）體現，采用“x2”統計分析并做檢驗；組間比值以P<0.05認為具有統計學差異。

2 結果

2.1對比抗凝藥物治療依存性

觀察組93.4%，對照組75.5%；觀察組凝藥物治療依存性較對照組高，P<0.05，見表1.

2.2對比兩組后期并發癥情況

觀察組4.3%，對照組20.4%；觀察組并發癥較對照組低，P<0.05，見表2.

3 討論

心臟瓣膜置換術后最關鍵的環節即為抗凝治療，目前臨床多采用華法林開展抗凝治療，但華法林治療窗口較窄，所以在藥物劑量方面會出現一定的誤差，從而導致患者出現一系列并發癥，影響其預后。出血、栓塞等均屬抗凝藥物治療中最為常見的并發癥，上述現象均對患者生命安全造成極大影響，因此尋求一種科學有效的護理措施提高患者抗凝治療依從性至關重要。

此研究結果顯示：實施綜合護理的觀察組藥物治療依存性93.4%，并發癥4.3%，給予常規護理的對照組分別為75.5%和20.4%，P<0.05。可見綜合護理可全面提高患者抗凝治療依從性；究其原因，發現綜合護理通過對其實施健康教育等一系列干預措施，將抗凝治療重要性充分告知患者，從而促使其配合服藥治療；并且有利于整體降低患者后期并發發生率[4]。

綜上所述，對瓣膜性心臟病患者給予心臟瓣膜置換術治療，并在術后開展抗凝治療的同時實施綜合護理干預效果顯著，且臨床應用價值較高，因此值得借鑒并推廣。

參考文獻

[1]孫櫻.延續性護理對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的效果分析[J].西藏醫藥，2018，39（04）：118-120.

[2]陳燕萍.品管圈在提高心臟瓣膜置換術后患者口服華法林依從性中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（28）：84.

[3]林玲莉，陳海苑，黃潔純.早期干預與健康教育相結合預防高危兒腦癱等后遺癥的療效[J].中國現代藥物應用，2018，12（15）：175-176.

[4]李靜茹，馮東杰，林岱純.綜合護理干預在心臟瓣膜術后患者華法林抗凝治療的應用效果[J].中國臨床護理，2018，10（06）：513-515.