社區失能老人居家照護現狀淺析

張珊 鄧婷婷 周群 劉月

【摘 要】通過回顧文獻資料，淺析目前社區失能老人居家照護的現狀，及存在的問題：社區衛生支持不足、照護人員沒有經過相關培訓等，探討解決問題的方法和對策。

【關鍵詞】社區；失能老年人；居家照護

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0182-01

【Abstract】By reviewing the literature， the loss of the current status of the elderly home care community can， and problems： lack of support for community health， care personnel without training， etc.， to explore solutions to problems and countermeasures.

【Key words】community； disable elders；family care

隨著我國人口的老齡化及高齡化的進程，老年人的日常生活照顧問題日益凸顯，社會對養老問題尤其是失能老人的養老護理問題愈加關注。失能老人是指年齡在65歲及以上，由于患慢性病，進食、沐浴、穿衣、如廁、室內走動等基本日常活動必須在他人的協助或完全依賴他人的協助才能完成的老人[1]。與健康老人相比，失能老人生活自理能力下降，其對身體照顧、家務及日常生活照顧、居家護理服務等方面的需求較為迫切[2]。在以家庭養老為主要載體的養老模式下，如何提高失能老人的照護質量，直接關系到失能老人的生存質量。本文通過文獻回顧，淺析社區失能老人居家照護現狀及對策。

1 社區失能老人居家照護現狀

據調查顯示，我國失能老人約4000萬，占總體老年人口的19.5%[3]。失能老人由于生理、心理受損，生活自理能力下降，需要在較長甚至整個生命持續期內得到他人的各種幫助和照護。多項研究結果表明[4-5]，受傳統觀念的影響，老年人偏好居家養老，因此這種照護主要來源于家庭內部。

1.1 失能老人居家照護以家庭成員為主

以家庭成員為主的照護是一種傳統養老方式，根本屬性是一種非正式照護[6]，有研究表明，失能老人的照護者主要是子女和配偶，在傳統“孝道”文化影響下，照護老人是子女應盡的責任和義務，在家庭中參與失能老人的照護。在子女工作壓力大時，失能老人的照護重任就落到了配偶身上[7]。這種傳統的養老方式在家庭子女較多、家庭規模較大、孝道文化盛行的社會發揮了重要的養老功能。但隨著人口結構的變化，家庭規模的小型化，經濟發展帶來的就業壓力，城市化引發的人口流動等因素，均削弱了子女在失能老年人長期照護中的作用。子女由于在失能老人照護中的“缺位”，使得子女因為沒有盡到“孝道”而感覺自責，承受了較大的精神壓力；而失能老人配偶本來也是老年人，照護精力、能力有限，同樣承受了較大的身心壓力。因此，傳統的以家庭成員為主的家庭照護模式亟待尋求外部支持。

1.2 失能老人居家照護以生活照料為主

目前，我國失能老人的居家照護者無論是親屬或家政人員，缺乏相關專業照護知識和技能，為老人提供的服務多局限于簡單的生活照料和家政服務，難以應對不同層次、不同特點老人的多樣需求。失能老人常患有一種或一種以上的慢性病，高于城市老年人慢性病患病率[8]。慢性病通常在相當長一段時間內存在，且無法治愈，隨著病情加重、病種增多，會加重功能障礙，功能障礙又會加速疾病惡化，對失能老人的軀體、精神均會產生較大影響，這種惡性循環是導致失能老人生活質量低下的主要原因之一[9]。失能老人的居家照護是長期的，根本目的在于維持老人生存質量，通過居家照護使其享有最大程度的獨立、自主和人格尊嚴[10]。因此，為失能老人提供居家照護應該是綜合性的，不僅僅局限于簡單的生活照料和家政服務，還需要與康復護理相結合，對失能老人居家照護提供疾病防控相關健康教育、飲食、服藥等指導，使以改善失能老人健康狀況，提高生存質量。

1.3 失能老人居家照護社區衛生支持不足

失能老人居家照護是基于以“在家居住-社區支持-社會支持”為特征的新型居家養老模式，是國內外養老事業發展的主要趨勢[11]。有研究表明，70%以上的家庭沒有尋求和獲得任何社區衛生支持[6]，失能老人的照護具有家庭“內部性”。失能老人存在不同程度的活動受限、功能障礙，因此照護需求較多，慢性病健康教育及管理、服藥指導、康復護理等照護技能需要得到專業的指導。由于失能老人居家照護的社區衛生支持不足，缺乏專業的照護技能，一方面照護內容和方式難以滿足失能老人的身、心需要。另一方面，照護者由于缺乏專業的照護技能，照護失能老人需要投入更多的時間和精力，受到了較大的壓力，長此以往，照護者的消極感受比較明顯。

2 社區失能老人居家照護對策的探索

2.1 完善社區衛生服務，為居家照護提供支持

居家照護是非正式支持與正式支持相結合的一種照護模式，必須依托社區提供生活服務、衛生服務。居家照護是人口老齡化時期的創新和理性選擇，失能老人的居家照護既回應了單純家庭養老的局限、機構養老資源的不足以及失能老人對家庭親情的渴望[12]。失能老人的居家照護不再是失能老人居住在家，按傳統的生活照料方式讓失能老人安度晚年，而是以家庭為核心、社區衛生為依托，由專業人員和非專業人員對失能老人提供服務和照護的新模式[11]。通過社區為照護者提供照護指導和養老相關知識、養老技能培訓，心理支持等，提高居家照護的質量。

2.2 基于雙向評估的照護指導

通過家庭訪視，一方面，收集訪視中失能老人的基本情況，包括年齡、性別、文化程度等；失能老人日常生活活動能力及失能情況；失能老人健康狀況，換慢性病的情況；失能老人的心理狀況等，通過這些資料明確失能老人的主要問題及身心需要。另一方面，根據非正式訪談、及劉臘梅的家庭照護者需要問卷，了解照護者的一般情況，勝任照護失能老人的工作的能力。在雙向評估的基礎上，根據失能老人的失能程度、生活自理能力，患病情況等確定失能老人的照護需要，并根據照護者的文化程度、接受知識的能力等，為失能老人及照護者量身制定專業知識、技能培訓的內容和方式。為失能老人及照護者量身打造一套從而有助提高失能老人居家照護的質量，緩解照顧者的心理壓力，對降低疾病發生的概率、有效控制病情及減少并發癥，改善老年人的健康狀況和生活質量有重要的現實意義。

3 小結

受我國衛生資源嚴重不足、養老事業剛剛起步、傳統養老觀念等因素的影響，老年人仍然以傳統的家庭式長期護理為主， 家庭照護對失能老人的長期照護具有基礎性作用。失能老人選擇在家中養老時， 就需要居家照顧者在生活護理、疾病護理、健康教育、康復訓練等方面給予幫助， 即居家長期照護。這種居家長期照護一方面需要照顧者具有相關的照護知識， 且持續時間長、涉及面廣， 給照顧者產生巨大的身心壓力， 長期下來嚴重影響照顧者的身心健康。另一方面，居家照顧者大多未接受過專業訓練， 缺乏照護能力， 既影響著照護質量， 又影響著照顧者的生活質量。如何加強對失能老年人居家照顧者關注的力度，了解他們的需求，予以心理支持， 并提供專業護理知識的培訓與指導，提高失能老人居家照護的質量，已經成為一個亟待解決的社會問題。

參考文獻

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基金項目：

成都市科技局惠民項目，編號：2015-HM01-00190-SF