腦出血急性期臨床護理概況

何素蘭

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0169-01

1 心理護理

腦出血患者急性期需要接受嚴密的病情觀察，注意觀察患者意識、瞳孔、心跳以及血壓數(shù)值變化，考慮到患者病情變化非常快，需要啟用急救系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)異常需要及時匯報。由于腦出血患者發(fā)病后會有劇烈的頭痛、嘔吐，還會喪失語言能力，肢體活動能力極易受限，許多患者一時在心理上不能接受自己患病后現(xiàn)狀，極易堆積焦慮、恐懼和抑郁負面情緒，性格易怒狂躁。許多腦出血急性期患者普遍會有嚴重的負面心理問題，負面情緒堆積將會影響患者臨床療效，不利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，因此需要對患者采取心理護理，鼓勵患者保護康復(fù)治療信心。護理人員在對患者進行心理護理過程當中，需要平等對待患者，引導(dǎo)患者正確認識疾病，可向患者講解疾病的知識，以康復(fù)患者舉例，幫助患者增強康復(fù)信心。其次，護理人員在對患者進行心理護理前，需要摸清患者家庭背景、職業(yè)背景等個人信息，針對患者存在的心理問題引爆點采取情緒宣泄心理護理，引導(dǎo)患者表達自身情緒，使患者心理壓力得到釋放，幫助患者正視疾病。最后，在患者意識清醒的情況下，可使用行為認知心理護理干預(yù)；患者意識模糊的情況下，護理人員需要陪同在患者身側(cè)，給予患者舒適護理，安撫情緒躁動患者。

2 體位護理

為避免腦出血急性期患者因肢體活動能力受限后，引發(fā)關(guān)節(jié)萎縮、肌肉微搜以及壓瘡等并發(fā)癥，護理人員需要對患者采取體位護理。采取體位護理時需重視對患者肢體位置進行良性設(shè)計、定期采取體位變化以及維持關(guān)節(jié)活動范圍，可有效維持患者整體身體健康。眾多研究表明，反射—抑制型體位對于腦出血急性期患者屬于一種良好的治療方案，可有效提升患者治療效果。腦出血急性期患者需要保持臥床休息1周至2周時間，期間最好使用約束性保護帶，避免患者發(fā)生不必要的移動導(dǎo)致病情惡化。護理人員需要盡量避免搬動患者，定期檢查病房環(huán)境，確保病房環(huán)境干凈整潔，讓患者能夠在一個安靜整潔的環(huán)境中修養(yǎng)。護理人員需要告知患者家屬病房管理條例，取得患者家屬的支持，在患者住院治療期間需要限制看望時間和看望人數(shù)，避免外界刺激過多導(dǎo)致患者腦出血癥狀加重。腦出血急性期患者由于腦部水腫壓迫腦干部位，導(dǎo)致意識障礙、意識扭曲，會發(fā)生無規(guī)律躁動，大多數(shù)躁動均發(fā)生在患者發(fā)病后48小時內(nèi)，因此在此期間需要加強護理巡視，為降低患者意外墜床以及受傷風(fēng)險，需要外加約束性保護，必要時注射鎮(zhèn)靜劑藥物，避免患者躁動嚴重導(dǎo)致血壓異常升高，加劇腦出血癥狀。護理人員需要每隔兩小時幫助患者翻身一次，翻身過程中需要注意保持動作輕柔，避免患者皮膚受壓，預(yù)防壓瘡形成風(fēng)險。

3 并發(fā)癥的預(yù)防和護理

并發(fā)癥是導(dǎo)致腦出血急性期患者病情加重甚至死亡的主要影響因素，因此積極預(yù)防護理并發(fā)癥對于患者疾病轉(zhuǎn)歸意義重大。腦出血急性期患者主要并發(fā)癥預(yù)防和護理內(nèi)容有：（1）肺部感染預(yù)防和護理：腦出血患者最常見的感染類型是肺部感染，不僅會加重病情，還會引發(fā)呼吸衰竭，極易造成患者死亡。護理人員需要加強消毒隔離管理，在消毒工作方面，護理人員需要定期對病房進行消毒，嚴格管理病房環(huán)境。在患者護理方面，護理人員需要對患者進行口腔護理，維持呼吸道順暢，定期使用霧化吸入，一切患者使用過的物品需要接受嚴格的消毒。護理人員自身需要加強無菌原則學(xué)習(xí)，在對患者進行任何護理操作前，需要使用規(guī)范化的六步洗手法，徹底清潔雙手。護理人員在護理不同患者前，均需要再次洗手，杜絕交叉感染風(fēng)險。（2）下肢深靜脈血栓預(yù)防和護理：高血壓腦出血型患者肢體偏癱的情況下，下肢靜脈將會丟失肌肉泵作用，導(dǎo)致血管舒縮反射弱化，直接影響下肢靜脈血液流速，導(dǎo)致下肢靜脈血液流速變緩或者趨于停滯狀態(tài)，發(fā)生血栓形成的風(fēng)險非常高。由于腦出血后癱瘓換患者下肢活動能力受限，將會導(dǎo)致血液回流速度延長，進一步增加血栓形成風(fēng)險。有研究指出，在腦出血患者接受手術(shù)治療后兩小時后即可開始主動或者被動足踝運動、肌肉收縮運動以及呼吸訓(xùn)練，增加下肢遠端血液流速，促使血運循環(huán)改善。護理人員在對患者進行護理時，需要加強與患者之間的溝通，以提升患者護理依從。（3）上消化道出血預(yù)防和護理：高血壓腦出血急性期患者由于腦部組織受損，越有四分之一的患者會發(fā)生胃腸道應(yīng)激性潰瘍，患者會發(fā)生嘔血以及便血等上消化道出血典型癥狀，多發(fā)于聲患者發(fā)病后第2天至第11天期間，因此需要采取預(yù)防護理措施，可在患者胃部留置胃管便于定期抽取胃液觀察，在患者接受手術(shù)后48至72小時內(nèi)采取營養(yǎng)支持，可為患者腸道提供豐富營養(yǎng)，便于腸道加速修復(fù)，促使腸道局部血液循環(huán)得到有效改善，同時還可預(yù)防胃腸道菌群失調(diào)，提升患者耐受力，對于患者預(yù)后改善作用極大。

4 早期功能鍛煉

腦出血患者由于腦部神經(jīng)細胞受損，影響運動中樞，導(dǎo)致肢體活動能力受限，對患者采取早期功能鍛煉可促使患者盡早恢復(fù)生活自理能力。在患者接受早期功能鍛煉時，護理人員需要加強與患者和患者家屬之間的溝通，為患者制定最佳功能鍛煉護理計劃。在患者接受早期功能鍛煉初期，需要進行良肢位擺放，可抑制患者肢體痙攣，同時對于患者有一定的治療作用。有別于傳統(tǒng)康復(fù)治療經(jīng)驗，對患采取功能鍛煉后，可促使患者維持穩(wěn)定病情，促使患者病情快速康復(fù)。護理人員需要幫助患者進行床上四肢運動，可先從被動運動開始，逐步過渡到主動運動，最后將被動運動作為主動運動的輔助。護理人員幫助患者進行被動運動可有效改善患者關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防肌肉萎縮。患者進行被動運動后，可增加肌力強化訓(xùn)練，對于患者恢復(fù)作用較好。護理人員在患者康復(fù)期間需要，需要鼓勵患者保持康復(fù)信心，避免患者因康復(fù)鍛煉疼痛或者看不到康復(fù)效果而放棄功能恢復(fù)鍛煉，護理人員可向患者舉例說明鍛煉平臺期問題，可為患者調(diào)整鍛煉計劃，幫助患者堅持功能鍛煉。