腸造口周圍常見皮炎的護理現狀

鐘倩

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0202-02

腸造口術是普通外科的常見手術，是治療患者疾病、改善生活治療的重要措施[1]。喻德洪等[2]估計，我國目前累計腸造口者多達100余萬人次，其中每年新增永久腸造口者10萬余人，并還有持續增加趨勢。腸造口術是將一段腸管提出腹外，將其開口與腹壁切口縫合，經該造口永久或者暫時性的排泄糞便。然而，由于患者腸造口的位置不佳，護理技能差、營養不良或腸造口用品選擇不恰當等因素，常常會導致腸造口周圍皮膚的并發癥。Lyon 在對造口患者周圍皮膚問題的研究中指出，80% 的造口患者經歷過皮膚問題。國內研究者報道，造口周圍皮炎是腸造口手術后的常見早期并發癥之一，它的發生率為3.8% ～ 26.9% [3] 。表現為：皮膚紅腫、糜爛、疼痛等諸多情形。本文從造口常見周圍皮炎的分類及原因、預防措施、護理技能、造口底盤及附件產品的選用等方面進行綜述，使護理人員能全面、準確的了解腸造口周圍皮炎的相關問題，提高患者自我護理能力，盡量減少腸造口周圍皮炎的發生，提高患者的生活質量。

1 腸造口周圍常見皮炎的分類及原因

1.1 刺激性皮炎

刺激性皮炎是造口周圍皮膚最常見的并發癥。刺激性皮炎的發生很多時候是由于腸造口位置選擇不合適，如：設在患者低頭看不見的地方或髂骨旁;開在傷口上;造口周圍的皮膚很多皺褶或凹凸不平。腸造口排泄口高度不夠：理想的造口高度為高出平的腹壁上1-2mm，便于排泄物的收集。造口底盤吸收水分后膨脹、與皮膚失去黏性，使得腸內容物經底盤內口邊緣滲出，導致皮膚受損。

1.2 機械性損傷

機械性損傷發生皮炎的原因主要與造口皮膚反復摩擦、受壓、粘膜撕裂或剝離有關。包括：不恰當的清潔腸造口周圍皮膚，造成輕微的表皮破損;使用堿性的清潔液：讓皮膚的防御機能下降;使用凸面底盤、腰帶時腸造口皮膚周圍皮膚因受壓或受剪切力作用，從而造成損傷。較硬的造口袋或衣物與造口周圍皮膚長期摩擦容易造成皮膚損傷。如造口周圍皮膚脆弱，且更換造口袋時采用不當方法，強行剝離或撕脫底盤，非常容易引起造口周圍皮膚撕裂。

1.3 變應性接觸性皮炎

變應性接觸性皮炎多數是由造口用具選擇不合適，或者是清洗皮膚的過程中未將清洗劑擦拭干凈，以致引起皮膚的問題，常見脫皮、發紅。常見的過敏原包括造口底盤、防漏膏、皮膚保護粉、腰帶等，臨床上以對造口底盤粘附劑過敏最為多見。部分患者對防漏膏內含有的酒精成分過敏，故還可以表現為造口底盤內緣開口處有一環形紅斑。

2 預防護理措施

2.1造口術前定位

造口術前定位即在術前根據患者的疾病、手術方式、患者的個體差異及生活習慣預先在腹壁相應位置做標記，以備醫生做手術時作為參考。大部分的造口相關協會，包括創傷、造口以及每個結直腸癌外科醫師協會均建議術前進行造口定位，并且是由接受過訓練的、有經驗的臨床醫師或者造口師完成。

造口治療師通過在手術前通過評估不同的體位以及患者的生活習慣選擇一個最合適的造口位置，使造口袋粘貼方便，不易脫落，從而減少造口周圍皮膚并發癥的發生。

2.2 患者及家屬健康教育

2.2.1 術后采用視頻、宣教冊、情景教學、聯誼會等多種健康教育相結合的方式，向患者及家屬講解造口周圍皮膚并發癥的原因及預防措施。采用電話回訪、微信平臺、使用互聯網在線咨詢等措施為患者提供延續護理服務。

2.2.2 住院期間在造口治療師或專科護士指導下教會患者及家屬如何更換造口袋及護理技巧， 護理技能差，也是造口底盤滲漏的主要原因之一。

①使用ARC（ 佩戴 - 揭除 - 檢查） 流程更換造口袋。更換時應注意：用清水清洗造口及周圍皮膚，不能使用酒精、碘伏、雙氧水等刺激性液體。使用生理鹽水棉球清洗造口周圍縫線縫合處或傷口。水腫期應每次更換需測量造口直徑，剪切中心孔與造口形狀底盤匹配，邊緣比造口大1mm即可。用手指磨平造口底盤內圈的裁剪棱角，避免與造口皮膚摩擦出血。揭除造口底盤時，從上到下緩慢輕柔揭除底盤，避免暴力。回腸造口3-5天，結腸造口5-7天更換造口底盤，如出現底盤粘貼面有排泄物殘留、腐蝕，造口周圍皮膚有破損或發紅表現，則提示需提高更換的頻率。粘貼造口袋時囑患者深吸氣鼓起肚子，扯平皮膚，保持皮膚處于平整狀態，使造口底盤與皮膚緊密貼合。粘貼造口袋后，囑患者平臥用手輕輕按壓造口底盤10-15分鐘，以起到固定、加熱作用。當袋子1/3滿時應及時傾倒袋內的排泄物。②髂骨的位置使用一件式的造口袋，并做放射狀裁剪;造口周圍皮膚凹凸不平時及腸造口回縮、低平者，應使用防漏膏或者防漏條填補皮膚皺褶或粘合部位的縫隙。③造口用品過敏時，可更換不同廠家產品進行使用。處理：在黏貼造口袋前外涂類固醇藥膏，每次清洗和抹干腸造口周圍皮膚后，涂藥15分鐘左右，再用清水清洗干凈，抹干后再黏貼造口袋。

2.3 飲食指導

造口患者的飲食原則根據患者的需要進食，原則上不須忌口，流質-半流質-普食逐步進行。在飲食上應特別注意新鮮、衛生，少吃油膩的食物。當嘗試新食物時，應從少量、多次開始，不要一次大量進食，避免身體不適。造口周圍皮炎急性期應予禁食，避免過多糞便排出，并給予全腸外營養，保證機體營養及維持水、電解質平衡。高纖維的食物以及果皮或者粗糧會增加腸造口排出量，也若已經發生皮炎，應避免進食此類食物。注意防止體重增長過快，避免因肥胖導致體型變化，造口周圍皮膚褶皺，增加滲漏幾率。

3 小結

預防勝于治療。在臨床工作中，造口周圍皮炎的預防及處理是護理人員需要面對的挑戰和值得去思考的一個問題。腸造口周圍皮炎發生后，造口袋黏貼不牢，患者疼痛難忍，如果處理不當，皮損越發嚴重，給患者帶來嚴重的心理負擔。在臨床護理工作中，護理人員如能很好地掌握造口周圍常見皮炎發生的原因及預防措施，指導患者及家屬掌握造口護理的技巧，根據自身情況選用適合的造口底盤及附件產品，可將造口周圍皮炎的發生率降低，減少患者的痛苦，減輕患者經濟負擔，增強患者的自信心，提升患者的生活質量，增加患者滿意度。

參考文獻

[1]喻德洪.我國腸造口治療的現狀與展望[J].中華護理雜志，2005，40（11）：48-50.

[2]萬德森.腸造口的并發癥及其處理[J].實用腫瘤雜志，1998，13（4）：195-196.

[3] 陳錦.腸造口周圍皮炎的原因分析及處理[J].解放軍護理雜志，2004，21（5）：61-62.