研究腹腔鏡手術治療闌尾炎與傳統開腹手術治療闌尾炎的臨床效果

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0138-02

闌尾炎分屬臨床醫學中腹部外科疾病，其起病急、發病率居于各類急腹病首位，大約每1000人就有1人曾患過闌尾炎。引發闌尾炎的主要原因是闌尾梗阻或細菌感染等，此外，飲食習慣、胃腸道功能障礙、便秘等因素同樣會引發闌尾炎。闌尾炎主要高發于10歲～30歲的青年男性群體，但需要注意的是，研究證明，闌尾炎在任何年齡段都有可能出現，一旦兒童和老人患病，會更容易出現危重的情況。這是由于兒童免疫力差，身體弱，病情難以處理；老人身體機能下降，患病后易引發各類并發癥，導致死亡率較高。闌尾炎常見臨床表現有右下腹劇烈疼痛、輕微惡心、嘔吐等癥狀，大多數患者還存在闌尾區壓痛、反跳痛的現象。闌尾炎若未及時進行治療，常容易引發膿腫、腹膜炎、門靜脈炎等并發癥，嚴重者甚至危及生命，因此對于闌尾炎的治療刻不容緩。常見的闌尾炎治療方法是開腹手術和腹腔鏡手術。

開腹手術是傳統的治療闌尾炎的方法，具體操作為于患者右下腹部進行麥氏切口，對闌尾處進行切除。開腹手術的優點：①可處理的患者類型更全面。②醫生可以憑借通過觸覺掌握器官的情況，及時進行針對性的處理。③手術操作難度較小。

但開腹手術的缺點也很明顯：①遇到肥胖、尋找闌尾困難、闌尾異位的患者，往往需要延長切口，造成較大的創傷。②僅通過麥氏切口，難以對整個腹腔進行觀察，若前期病情診斷有誤，就需要延長切口或另尋切口，增加手術創傷。③手術過程中，患者腹腔內部是暴露于空氣中的，傷口直接與感染區接觸，傷口容易發生感染。④開腹手術后傷口疼痛明顯而且恢復速度較慢。

腹腔鏡手術是起用于1983年，近年來逐漸完善且替代開腹手術的治療方式。腹腔鏡手術是通過在腹壁上打操作孔，插入腹腔鏡和手術器械進行相關處理。其具體的操作方法為：①于患者肚臍下緣皮膚開1cm的切口，對切口進行人工氣腹使腹膜壁與臟器分開，擴張手術空間。②于同樣位置將套管緩慢插入腹腔，導入腹腔鏡進行探查。③取出腹腔鏡。腹腔檢查完畢后取出腹腔鏡并縫合切口，用紗布、膠帶固定。④對麥氏點和恥骨聯合上正中偏左處開5mm的切口，汲取膿液和積液后對闌尾進行切除同時夾閉切斷部位。隨后取出套管，進行切口處理。

腹腔鏡手術對比開腹手術有以下優點：①腹腔鏡對腹腔有更好的診斷作用，不僅探查右下腹，同時對患者腹腔整體情況都可以進行觀察，針對闌尾異位、闌尾尋找困難等情況的患者有顯著功效，防止增加創傷。②若用VAS疼痛視覺模擬評分對二者進行評估，滿分10分，分數越高疼痛度越高。腹腔鏡手術疼痛度達到2-3分，而開腹手術疼痛度達到8-10分，疼痛差距顯而易見。③腹腔鏡手術切口極微，疤痕淺淡，視覺效果美觀。④運用腹腔鏡手術的患者恢復速度較快，能夠更快恢復生活工作。⑤手術全程是通過套管進行，防止傷口感染，減少并發癥的產生。

然而有利就有弊，腹腔鏡手術也存在缺點：①特定患者不能利用腹腔鏡手術治療，包括腹腔粘連重、心肺功能差、二氧化碳氣腹的患者。②由于腹腔鏡手術需要進行全身麻醉，對于體弱患者和老年患者可能難以承受。③腹腔鏡手術對醫生的專業技能要求較高，若操作不過關，會導致穿刺損傷、影響氣腹等癥狀。④醫生無法通過觸感對器官情況進行評估，從而影響醫生對病情的判斷。

闌尾炎一旦發生，會導致腹痛和全身炎癥反應，拖得越久，化膿、穿孔的速度就越快，嚴重者會威脅生命。因此，對于闌尾炎的治療一定要爭分奪秒，盡快確診和醫治。在針對闌尾炎的治療上，目前腹腔鏡微創手術正在逐漸替代傳統開腹手術成為主要的醫療手段，但患者也應該根據自身情況，對其進行選擇，才能保證病情的恢復效果和減少相關并發癥的產生。

作者簡介：

蔣先學，男，1983年1月9日，四川廣安人，本科，主治醫師，研究方向：普外科臨床治療和胸外科臨床治療。