不同治療方案對維持性血液透析患者繼發甲狀旁腺功能亢進的療效觀察

易秀萍

【摘 要】目的：探討二種不同的治療方案對維持血液透析患者繼發甲狀旁腺功能亢進的發生療效觀察。方法：對2015年1月-2018年12月間將30例維持性血液透析患者是否使用血液灌流治療分為二組，一組對照組采用高通量透析器治療，一月兩次HDF治療；二組觀察組在此治療基礎上每1-3個月做一次血液灌流（HP）治療，觀察治療后對血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）的影響情況。結果：15例采用HP治療的患者的血磷，血鈣，PTH值明顯低于對照組。結論：采用HD+HDF+HP治療模式更能有效升高血鈣，降低血磷、PTH水平，是治療甲狀旁腺功能亢進的有效方法。

【關鍵詞】維持性血液透析；繼發甲狀旁腺功能亢進；觀察

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0131-01

The observation of effects of two different treatments on secondary hyperparathyroidism following maintenance hemodialysis

【Abstract】The object of this study is to compare two different treatments on secondary hyperparathyroidism in patients in maintenance of hemodialysis by observing the curative effects， side-effects of those two treatments.Method： From 2015. 01.01 to 2017，12， 30， 30 patients in maintenance of hemodialysis were divided into two groups， the treated group （15 patients） and the control group （15 patients）. The 15 patients in control group were treated with blood perfusion therapy. While the 15 patients in treated group were treated with high-flux dialysis device， 1 time per 1-3 months， and blood perfusion therapy. The blood calcium， phosphorus and parathyroid hormone （PTH） after treatment were analyzed and compared between the control group and treated group.Results： the value serum phosphorus， serum calcium and PTH of 15 patients with in treated group were significantly lower than those in the control group.Conclusion： The combined treatment of HD+HDF+HP can effectively promote blood calcium， reducing the level of phosphorus and PTH in patients in maintenance of hemodialysis.

【Key words】maintenance hemodialysis， hyperparathyroidism， observation

甲狀旁腺功能亢進是由于存在刺激甲狀旁腺的因素，特別是血鈣、血鎂過低，血磷過高，維生素D不足，腺體受到刺激后贈送、肥大，以提高血鈣、血鎂和降低血磷的慢性代償性臨床表現。長期的甲狀旁腺增生，最終導致形成功能自主的腺瘤，引起全身的鈣、磷代謝紊亂，高轉運骨病進一步發展為骨外轉移性鈣化、骨骼畸形【1】.美國腎臟病基金會慢性透析患者骨代謝和骨病控制指南（ 簡稱“指南”） 中要求： 慢性腎臟病 5 期（ CKD5） 患者血清鈣應該 控 制 在 2. 10 ～ 2. 37mmol / L，血 清 磷 濃 度 為 1. 13 ～1. 78mmol / L，鈣磷乘積為 55mg2 / dl2 （ 4. 52mmol2 / L2 ） ，全段甲狀旁腺素 （ intactparathyroid hormone，iPTH ） 在 150 ～ 300pg / ml【2】。我院血透科對2015年1月-2018年12月將30例維持性血液透析患者是否使用灌流器分為二組，觀察對2種治療方案對血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）的影響，現報告如下：

1 對象與方法

1.1研究對象

30例都為我院維持性血液透析透析患者，按照病人是否使用血液灌流治療為分組依據，透析時間為4 0.34，男性為 12 人，女性為 18人，年齡 40-71 歲，平均為 56.3 1.2 ，透齡為 5-10年，平均透齡為 5.7 0.48年，兩組血液透析的病人性別、年齡差異無異議 。

1.2 治療方法

兩組相同的是均采用金寶高通量透析器，表面積為1.8m ，超濾系數為 50ml/h.mmHg，每月2次血濾（HDF）治療，采用碳酸氫鈉透析液，透析液流量為500ml/mil。血濾（HDF）治療時透析血流量為250-270ml/mil，透析時間每周2次，每次4小時，口服骨化三醇，碳酸鈣。不同的是觀察組每月采用愛爾炭腎串聯在高通量透析器之前，前2小時HP治療時透析血流量為210ml/分，后2小時為HD治療，血流量250-270ml/分，總時間為4h。

1.3 觀察指標

將對照組、觀察者2015年1月-2018年12月期間每季度鈣、磷、PTH的實驗室檢查結果進行觀察。

1.4 統計學方法

采用 SPSS13.0 統計學方法分析處理，計量資料采用均數±標準差用（ ），組內兩兩比較用T方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

慢性腎衰竭患者尿毒癥毒素的清除，多年來一直是我們的重要課題，需要我們去探討和改進，加強尿毒癥毒素新清除、新途徑的研究【3】，探討兩種透析模式對毒素的清除效果，對鈣、磷、iPTH的影響。盛學翔【4】等認為高通量透析器超濾系數高可通過吸附和對流更多的清中大分子毒素如β2微球蛋白，甲狀旁腺激素，降低PTH水平。而史青鳳【5】研究表明血液灌流聯合高通量透析器血液透析治療，對中分子毒素能夠有效清除，可以明顯降低患者的iPTH水平，下降幅度最高達到97%，同時可以降低血磷，升高血鈣，也有統計學意義。唐倩【6】等研究表明HD+HDF組比 HD+HP組對尿毒癥患者皮膚瘙癢治療療效及對血尿素氮（BUN）的清除效果更好，組比HD+HDF 組對維持性患者的血肌酐（Scr）、P3- 清除效果更好，而兩組對 PTH 的降低及 Ca2+ 的影響差異無統計學意義（p>0.05），但是HD+HP 透析方式對尿毒癥患者皮膚瘙癢的治療更加有效。何琦【7】等研究表明采用血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進患者，能有效清除患者體內毒素，降低其血清PTH、鈣磷乘積水平，緩解臨床癥狀，提高生活質量，療效優于單純透析治療。對于不同的透析方案及對毒素清除效果仍有爭議，本研究通過兩種治療方案對患者血鈣、血磷、PTH 實驗室結果影響，結果表明高通量血液透析+血液濾過+血液灌流方式更能提高血鈣，降低血磷及PTH值，提高中大分子毒素的清除，減輕緩解患者的遠期骨營養不良，延緩遠期并發癥的發生，提高了病人滿意度。現在病人一個月2次血液濾過醫保報賬，雖然高通量血液透析+血液濾過+血液灌流治療效果顯著，但血液灌流醫保不能報銷，費用高昂，只有部分經濟條件好的病人在使用，整體推廣還需要國家醫保支持。

參考文獻

[1]王質剛.《血液凈化學》[M].北京科學技術出版社，2016.9：825.

[2]National Kidney Foundation. K/ DOQI： Clinical practiceguide- lines for bone metabolism and disease in chronickidney disease[J].Am J Kidney Dis，2003，42： S1 - 201.

[3]王質剛.《血液凈化學》[M].北京科學技術出版社，2016.9：821.

[4]盛學翔、云朝霞.高通量血液透析質量血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察.[J]實用臨床醫學雜志.2012.13（4）：37.

[5]史青鳳.血液灌流聯合高通量血液透析和阿法骨化三醇沖擊對尿毒癥繼發性甲旁腺功能亢進的療效比較.[J]中國藥物與臨床雜志.2012.7.12（7）：953.

[6]唐倩等.血液透析聯合血液灌流與 HDF治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的 Mata分析.[J]重慶醫學.2016.6.45（18）：2522-2525.

[7]何琦等.血液透析聯合血液灌流對尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進的療效。[J]中國臨床研究.2018.2.31（2）：189-192.