腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的效果對比分析

董曉燕

【摘? 要】目的：比較腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果及體會。方法：回顧性分析114例異位妊娠患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組各57例，其中對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術，比較兩組患者的手術效果，包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間等，并統計比較兩組患者的術后并發癥發生情況。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間等指標均顯著優于對照組，且術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。結論：針對異位妊娠患者應用腹腔鏡手術進行治療具有手術效果好、預后好、并發癥發生率等優勢，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】異位妊娠;腹腔鏡手術;開腹手術;效果對比

【中圖分類號】R243????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）02-0129-02

異位妊娠是婦產科常見疾病，其誘因復雜，比如女性性生活提前、性伴侶過多、生育年齡推遲等，由于患者發病早期臨床癥狀缺乏特異性，故常被忽視，隨著孕周的增加可能會導致患者異位妊娠部位破裂、腹痛、陰道出血、失血性休克等一系列癥狀，嚴重者會危及患者生命。開腹手術是臨床治療異位妊娠的常用方法，其可有效改善相關癥狀，但是開腹手術具有一定的創傷性，術中出血量較大，不利于患者術后康復。隨著腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術在異位妊娠的治療中應用越來越廣泛。本研究以114例異位妊娠患者為研究對象，對比開腹手術與腹腔鏡手術的臨床效果及體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院近兩年收治的114例異位妊娠患者的臨床資料，年齡20-43歲，平均年齡29.4歲;孕次1-6次，平均孕次2.3次;產次1-4次，平均產次1.1次。所有患者均與異位妊娠臨術診斷標準相符，并經生化指標、超聲檢查確診;均符合手術適應征。排除合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，排除不符合手術指征或不符合異位妊娠臨床診斷標準者。所有患者均對本次研究知情、同意，并簽署知情同意書。將114例患者隨機分為觀察組與對照組各57例，兩組患者的年齡、孕次、產次等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有比較價值。

1.2 方法

對照組行開腹手術，具體如下：患者于全麻狀態下取仰臥位，消毒鋪巾，于下腹作長約5-6cm橫行切口，切開腹壁隔層組織達腹腔，觀察子宮、附件等，充分暴露手術視野，若患側輸卵管破壞較輕，則先清除胚胎組織，然后縫扎或電凝止血;若患者輸卵管損傷嚴重，則行患側輸卵管切除術，亦縫扎或電凝止血。用生理鹽水徹底沖洗腹腔，并逐層縫合腹部切口隔層。

觀察組行腹腔鏡手術，具體如下：患者全麻狀態下取仰臥位，以臍孔部為穿刺部位，建立氣腹，置入腹腔鏡，觀察患者子宮、附件等部位情況。針對存在積血者先清除積血，針對盆腔粘連者先松解粘連;以麥氏點兩側選擇5mm左右切口為操作口，觀察患者輸卵管情況，并根據實際情況選擇合適的方法，若胚胎在輸卵管傘部可行擠壓將妊娠產物擠出;若胚胎位于壺腹部，則沿輸卵管長軸切開1cm左右到管腔，于峽部系膜下注射4-6IU垂體后葉素，由妊娠包塊兩端用彎鉗進行擠壓，取出血塊、胚胎組織，然后電凝止血。完成操作后反復沖洗管腔，并進行止血，標本裝入用無菌乳膠手套自制的無菌標本袋中自臍部切口取出，觀察腹腔無出血及其它異常情況，徹底清洗盆腔，退出鏡子，縫合臍部切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術效果，包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間等。

比較兩組患者的術后不良反應發生率，包括切口感染、盆腔粘連、惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理

將所有研究數據錄入SPSS 19.0統計學軟件進行分析，t檢驗計量資料，x2檢驗計數資料，P<0.05視差異具統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間等指標均顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

觀察組共發生術后并發癥3例，包括切口感染、盆腔粘連、惡心嘔吐各1例，并發癥發生率為5.26%;對照組共發生術后并發癥12例，包括切口感染1例、盆腔粘連3例、惡心嘔吐5例，并發癥發生率為21.05%。見表2。

3 討論

異位妊娠是婦產科臨床常見的急腹癥，異位妊娠患者盡早診治對于患者預后具有重要意義。傳統異位妊娠治療以開腹手術為主，開腹手術前需保證診斷明確，可能會錯過最佳手術治療時間，且傳統開腹手術具有一定創傷性，不利于患者預后。隨著腹腔鏡技術的臨床推廣，其在異位妊娠治療中的應用越來越廣泛，相比傳統的開腹手術，腹腔鏡手術優勢突出。利用腹腔鏡可多角度觀察，可發現盆腔內的微小組織病灶，最大程度上減少誤診、漏診情況;腹部無明顯瘢痕，手術更具美觀性;術中可充分沖洗盆腔，大大降低了盆腔內組織粘連發生率;手術操作簡單，術中出血少，患者恢復快。此外，輸卵管間質部妊娠已并非腹腔鏡手術的禁忌癥，且即使患者出血量較大，但是其血流動力學穩定，仍然保證腹腔鏡手術的安全性。本研究中觀察組手術效果及并發癥發生率均顯著優于對照組。綜上所述，針對異位妊娠患者應用腹腔鏡手術進行治療具有手術效果好、預后好、并發癥發生率低等優勢，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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