冠心病手術搭橋的知識都在這里！

周君臣

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0079-01

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也被簡稱為冠心病，該病屬于現代流行的病癥之一，就連包括美國在內的多個發達國家中也有許多人因冠心病而死亡。但隨著現代科學技術的發展，針對冠心病的醫療手段不斷豐富，現階段發達國家中冠心病的死亡率正不斷下降。可見在患有冠心病后，只要積極采取治療措施，仍能夠控制住冠心病，并逐漸實現對其的治療。

冠心病及其治療措施

導致冠心病的廣泛流行的原因之一是冠心病的致病成因較多。雖然有部分致病原因較難避免、預防，比如患有冠心病的家族史、隨著年齡增長而導致的血壓較高等因素。但對于一些可改變、可預防的致病原因進行普及，往往能夠起到對該病的防治作用。比如情緒的嚴重刺激，導致人體血壓升高，進而提高了患病幾率；不合理的飲食行為，攝入過多脂肪或膽固醇或熱量等，而導致患病率較高；體內血脂出現異常，血脂中的膽固醇、甘油三酯等過高，同時低密度脂蛋白膽固醇過高或是高密度蛋白膽固醇過低等因素都會提高人體患有冠心病的幾率。

而鑒于該病的高患病率與一定的致死性，現代的醫學機構也對其賦予了更高重視，針對冠心病的治療手段正處于不斷豐富的階段。現階段常用的治療方式之一是藥物治療。經由為患病原因不同、患病程度不同等患者匹配針對性治療藥物，從而實現對患者病情的控制。現階段常用的藥物有硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖容藥物等，不同類型的藥物往往適用于不同情況，如硝酸酯類藥物作為穩定性心絞痛患者的常規型藥物，雖然有著良好的治療性，但由于持續使用常會導致一定的耐藥性而影響到治療效果，故在使用該藥物時往往需要較久的間隔時間，避免產生耐藥性，一般來說這段時間在8～12個小時之間；抗血栓作用的標準藥物為阿司匹林，一般來說，沒有特殊情況的患者都應在患病期間堅持每天服用75～100毫克的阿司匹林以確保病情穩定，但由于該藥物對人體胃腸道有著一定的刺激性，故患有胃腸病的相關患者需要聽從醫師病囑，少服用或不服用相關藥物；纖溶藥物一般則是用于急性心肌梗死等病情，擁有溶解血栓、恢復血管供血的作用，相關藥物有鏈激酶、尿激酶等。相關的藥物治療一般不僅用于患病期間的治療，也有部分藥物是在手術后長期服用的預防類藥物。

而除了相關的藥物治療外，冠心病患者還可經由PCI與CABG兩種方式進行治療。PCI即是經皮冠狀動脈介入治療，該治療方式是將相關的特制導管放入病人血管中，再經由動脈傳輸到冠脈狹窄處，然后將特制導管上所帶有氣囊進行充盈，實現對狹窄管腔的擴張。并且之后還能在擴張處放置支架，起到預防管腔狹窄的作用。該治療方法能夠用于藥物難以控制的冠心病患者，并屬于部分心肌梗死急性病患者的首選治療方式。

冠脈搭橋手術

冠狀動脈旁路移植術也被簡稱為冠狀動脈搭橋手術，英文縮寫為CABG。該治療方式屬于現代社會中國際公認的針對冠心病最有效的治療方式。該方式是通過替換患者體內阻礙供血的冠狀動脈，以起到緩解心絞痛、降低冠心病危害的作用，能夠為患者的生活質量打下良好保證。其具體的手術內容簡單來說就是利用移植血管也稱橋血管，在發生病變的動脈阻梗部位建立起一條血管通路，讓血液在流通時繞過阻塞處，經由橋血管來流向病變血管的遠端，從而流通至心肌缺血部位，保障心肌正常供氧。而隨著現代醫學手段的不斷豐富與分類，在進行相關手術時，若在心臟停搏中進行手術并需采用體外循環時，才會歸為CABG。在非體外循環的模式也即是在心臟跳動時進行的冠狀動脈搭橋術，這通常被稱為OPCAB、OPCABG等。但于目前的手術開展情況來看，CABG的使用次數要明顯高于OPCAB。

冠脈搭橋手術的方法一般分為三類，分別是大隱靜脈旁路法、胸廓內動脈旁路法、橈動脈旁路法等。在大隱靜脈旁路法通常是將手術人員分為兩組，分別進行開胸手術與大隱靜脈切除手術。并且相關的手術操作會更為輕巧、緩慢、細致，不會影響到被手術者體內的正常供血。而后要在切除大隱靜脈前對相關血管分支進行結扎，這一過程需要手術人員注重起靜脈腔的情況，避免相關操作縮窄了靜脈腔。而由于大隱靜脈能通過瓣膜閉合起到阻擋血流的作用，故對手術中所取下大隱靜脈的兩端還要進行標記，并將其中遠端處于升主動脈進行吻合，對近端處與冠狀動脈進行吻合。此外由于大隱靜脈搭橋較易出現血管內膜增生而導致血管橋堵塞的問題，故在術后患者應積極的對自身情況與體內血管橋情況進行檢測。而在胸廓內動脈旁路法的手術后，常有著更為良好的血管橋通暢率，采用該手術方式后，通常術后十年內血管橋的平均通暢率均在90%以上。而該方法的實際手術方式是在左胸廓的動脈手術中應用左前降支搭橋，在右胸廓的動脈手術中采用后降支搭橋或與右冠狀動脈吻合，胸廓內的其他血管則是與大隱靜脈血管橋技術結合應用。同時，現階段的橈動脈旁路法已經隨著技術的革新、鈣通道阻塞藥、術后抗凝治療等手術內容的豐富，能夠更好保障術后血管橋的通暢率。

鑒于CABG良好的治療成效，現階段針對冠心病的治療常會采用該方式，這就要求相關患者能夠注意術前的注意事項，從而確保手術的正常進行。并應在手術前對自身病情擁有充分的了解、認知，隱瞞病情這類“善意的謊言”在冠心病搭橋手術中往往會讓患者難以重視起自身情況，使得患者與醫生的配合不好，影響手術的治療成效。

綜上所述，現階段隨著醫學行業的發展，心臟病癥已經能夠得到良好的控制與治療。而隨著冠心病手術搭橋的革新、優化與普及，現階段患有冠心病的人們已經能夠經由手術治療實現正常的生活作息，這無疑為現代人的生活打下了堅實的醫療保障。但在進行冠心病搭橋手術時，患者也要注重起術前注意事項，并經由術后對血管橋的定期檢查與健康的日常生活，如保障營養攝入、避免過高蛋白質、脂肪等能量的攝入、戒掉吸煙喝酒的不良習慣、調節個人情緒等措施，由此保護住患者的個人健康，讓患者能夠擺脫冠心病帶來的不良影響。