人工肝血漿置換術股靜脈置管的護理體會

王倩

【摘 ?要】目的：探討人工肝血漿置換術患者置管期間的護理，以減少置管期間相關并發癥的發生，提高治療效果，減輕患者痛苦。方法：收集總結我科2016年11月至2017年11月期間30例患者進行人工肝治療的護理經驗 ?結果：30例行人工肝治療的患者中，發生置管處滲血者10例，滲液者3例，無一例發生導管堵塞，脫落，下肢深靜脈血栓及導管相關性感染者。結論：有效的護理措施對人工肝治療的順利進行，減少置管期間并發癥具有重要意義。

【關鍵詞】人工肝;股靜脈置管;護理

【中圖分類號】R472.9 ? ? ?【文獻標識碼】C ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0188-02

人工肝血漿置換術是指血漿置換和血液吸附技術，即溶解在血液中致炎物質或毒素被吸附到具有豐富表面積的固態物質上，借以從血液中清除炎癥物質和毒物。臨床常見的人工肝置管方式有頸靜脈，鎖骨下靜脈和股靜脈置管。股靜脈粗而固定，除伴行的股動脈和神經外，周圍無特殊組織和器官，置管操作容易成功，且危險性較少，并能滿足人工肝治療時血流量的需要，[1]在無感染及堵塞等情況下可留置數周，反復使用，因此常作為人工肝治療時首選的建立血管通路的部位。[2]人工肝血漿置換術在臨床治療重癥肝炎過程中通常可以取得較好的效果，但有學者表明：針對重癥肝炎采取人工肝治療過程中，有必要配合有效的護理方法，以進一步提升對重癥肝炎患者的治療療效。[3]現將護理及體會報告如下：

1 臨床資料

2016年11月至2017年11月期間我科進行人工肝治療的患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡22-68歲，平均年齡40.3歲。慢性重癥肝炎9例，慢加亞急性肝衰竭12例，急性重癥肝炎5例，急性黃疸型肝炎3例，藥物性肝損害1例。診斷符合2000年全國傳染病與寄生蟲病學術會議的修訂標準。

2 護理方法

2.1置管前護理：

2.1.1心理護理：人工肝作為治療重癥肝炎的一種特殊方法，有一定的風險性，且費用高，患者及家屬對治療的效果和成功率認識不夠，尤其是經濟比較困難的，擔心人才兩空。病人往往存在焦慮，抑郁，恐懼等不良情緒。[4]護理人員要加強術前宣教，治療前告知患者人工肝治療的相關知識，治療的方法和目的，可能遇到的情況和處理措施，介紹治療過程中的配合及注意事項以及治療后注意事項等。[5]可鼓勵患者向行人工肝治療取得良好效果的病友交流學習，使其增強信心，保持良好的心態配合治療。

2.1.2做好充分的術前準備：人工肝治療過程中常出現過敏反應，低血壓，低血鈣，出血等并發癥，[6]因此術前應抽血查患者的血常規，生化檢查，凝血功能等，[7] 詢問有無過敏史，出血征兆，測量生命體征，了解患者的基本資料。加強治療環境的消毒管理，調節室溫在22-26℃，備齊治療所需物品、藥品、搶救藥品、器材等。

2.2置管期間護理：

2.2.1定期維護管路，預防管路堵塞：股靜脈置管患者應每日進行導管護理：護理時取下肝素帽，先抽出導管內的肝素封管液，并觀察有無血凝塊;確定通暢、無血凝塊后，用生理鹽水10-15ml沖洗導管，再用肝素溶液正壓封管，以防導管堵塞;若抽液不暢，嚴禁推注，以免發生血栓塞。[8][9]

2.2.2適當活動，避免出血：患者經過3-5小時的治療，以及導管的留置，會感到疲憊不適尤其是肢體的不適，而過多的活動或幅度過大可使局部出現滲血，出血或導管栓塞，影響導管的再次使用。 因此術后24小時內要囑患者絕對臥床休息，行股靜脈穿刺的患者，6-8h內穿刺側肢體不宜屈曲用力，避免向患側位，以防置管穿刺點局部受壓引起出血。[10]護理人員加強巡視，一旦發現置管處有滲血或出血應立即壓迫穿刺點止血，待血止后無菌換藥。

2.2.3下肢深靜脈血栓（DVT）的預防及發生后的處理：每日對股靜脈進行評估，皮膚溫度、色澤及感覺。檢查患者有無Homans征或Lukes征。長期臥床者，應抬高患肢20-30cm，并注意肢體保暖，按摩下肢，以促進下肢靜脈回流。[11] 如發現患肢疼痛時間過久、明顯腫脹感，周徑變大，周圍皮膚溫度增高、潮紅、發紺，通知醫生判斷是否形成下肢深靜脈血栓。[12]一旦發生DVT，應配合醫生在抗凝的基礎上應用溶栓治療，必要時行手術取栓。[13]

2.2.4預防及控制感染：因重型肝炎患者肝功能受損，機體免疫力大幅下降，術中插管并留置易并發感染，[14]因此院內感染的控制對重癥肝炎病情發展和預后有重要的意義。

2.2.5妥善固定，防止管路滑脫：護理人員加強巡視，每班檢查深靜脈置管是否固定良好，透明敷貼是否平整無卷邊。在導管使用過程中，建議患者使用時間不超過1個月。

2.2.6敷料護理：護理人員應做好交接班工作，觀察患者置管部位是否出現紅腫，感染，導管脫出，敷料滲血等情況。患者若出現出汗量增加，局部出血，敷料變潮等情況，應及時更換敷料。護理人員佩戴無菌手套，應用碘伏進行消毒，自然風干后更換敷料。更換后需要標注導管種類，長度，插管時間及護理人員的簽字。[19]

2.3拔管的護理：

拔管后局部加壓30min，若無滲血及出血，再用沙袋（1200g）局部壓迫6h，[20]囑患者置管側肢體制動6h，觀察局部有無出血及血腫形成。肝功能衰竭患者常常伴有凝血功能障礙，如有滲血現象，需延長按壓時間，必要時用止血藥物治療。[21]

3 健康宣教：

重癥肝炎患者往往自身抵抗力低，加之深靜脈置管增加了感染的機會。因此要告知患者及家屬減少探視，病房每天通風換氣，注意個人衛生，同時注意保暖，避免感冒。

4 體會：

行深靜脈置管治療的患者，在穿刺之后很容易出現相關部位的感染，導管阻塞，導管松動或脫落等情況。[24]因此在治療的過程當中還需選擇比較合適的靜脈穿刺方式，同時加強導管留置期間的護理工作，嚴格執行無菌操作，保持導管通暢并向患者及家屬講解并發癥的預防措施，盡量減少出現并發癥的可能性，減輕患者痛苦并保證人工肝治療的順利進行。

參考文獻

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