做好支氣管鏡檢查,要注意這幾點

隨著社會的發展，醫療技術在不斷進步，人們在發生呼吸道感染時，常常會去醫院做相關檢查，在臨床上，支氣管鏡就是一種常用的呼吸道檢查方法。支氣管鏡檢查聽起來難免有些可怕，原因在于人們并不了解這項檢查，很多人不清楚支氣管鏡檢查應該注意什么，下面為大家做詳細的介紹。

一、支氣管鏡檢查概述

支氣管鏡檢查是一種把細長支氣管鏡通過口或者鼻部放到病人下呼吸道的方法，就是從聲門通過氣管、支氣管及其更遠處，通過對氣管、支氣管病變的直接觀察，再開展對應的檢查以及治療。

二、檢查項目及其適應癥

1.?支氣管鏡活檢適應癥

（1）氣管、支氣管內部病變：中心型肺癌合并支氣管壁浸潤、結節病、支氣管內部結核、支氣管癌等，都可以應用支氣管鏡檢查找出病變，并且把病灶進行活檢。

（2）肺內部局限性病變：在支氣管鏡下，通過直接觀察看不到周圍型肺部腫塊或者肺部結節、具有局限性的肺部浸潤性病變，例如：結核球、周圍性肺癌、炎性病變等等。許多局限性病變應該借助其他方法觀察，主要方法包括：X線、超聲、超細支氣管鏡等，運用其中的方法對病灶進行活檢。

（3）肺部彌漫性病變：在支氣管鏡下，通過直接觀察看不到的彌漫性病變，

例如：彌漫性肺間質病變、炎癥性病變、肺周圍型腺癌等，應用經支氣管鏡透壁肺活檢能夠查看病變組織。

（4）支氣管腔外病變：在支氣管鏡下，通過直接觀察看不到或者具有外壓性征象的支氣管腔外病變，主要包括肺門區域病變、結節病灶發生重大的淋巴結等等，都可以應用經支氣管壁針吸術的方法，得到組織學標本。

2.?經支氣管鏡活檢的操作方法

（1）支氣管鏡活檢在狹義上，指的是只對于支氣管內部直接觀察實施的活檢術，例如支氣管內部病灶進行活檢，在多種支氣管腔內部及其粘膜發生病變中比較常用。

（2）支氣管鏡活檢經常用于兩種病變，一種是肺部彌漫性病變，另一種則是周圍型肺內局灶性病變，其中有兩種方法，分別是無X線引導、經X線引導。

其中的支氣管鏡活檢無X線引導，對于肺部彌漫性病變患者是比較適用的，在病變受到累及嚴重的一邊下葉進行，多數選取下葉段9或者10段，必須要把中葉避開。操作步驟是：在選擇好的段支氣管內部，把活檢鉗插進去，當遇到組里的時候，把活檢鉗后退1-50px，這時應該張開活檢鉗，指導患者進行深吸氣，與此同時，把活檢鉗再一次朝著前方推進1-50px直到遇見阻力，再次指導患者深吸氣，在深呼氣末把活檢鉗夾閉并且慢慢退出，如果患者在操作過程中，胸部感覺到疼痛，必須馬上將活檢鉗退出，更換位置重新進行活檢。

支氣管鏡活檢X線引導，在周圍型肺內局灶性病變中是比較常用的，當支氣管鏡到達病變位置的肺段時，透過X線電視，在選擇好的亞段支氣管內部，把活檢鉗插進去，從支氣管壁穿過到達病變區域。X線引導在周圍型肺內局灶性病變中診斷陽性率高于無X線引導。

（3）經支氣管鏡針吸活檢：在氣道內部，針對一種病灶實行穿刺技術，穿過氣道壁之后，進入到肺門，運用穿刺針找到肺門區域靠近氣道壁病變位置。經支氣管鏡針吸活檢是不能直接觀察的活檢方式，操作者必須對胸部淋巴結的解剖結構和大血管結構之間的關系有熟練的掌握度，而且需要擁有強大的空間想象力，對準確地讓穿刺針通過氣管、支氣管到達深處病灶位置有積極作用，還能夠防止縱隔內部相關臟器的損傷。現在，通過超聲內鏡引導的經支氣管針吸活檢已經在臨床上廣泛推廣了，因為其穿刺之后的標本獲取率比較高。

三、注意支氣管鏡檢查的常見并發癥

1.對于麻醉藥物的使用發生過敏癥狀、感染、咯血、鼻部流血、發燒等等;

2.低氧血癥：當病人動脈血氧分壓出現降低，并且下降10mmHg至20 mmHg時，或者是病人平靜狀態下動脈血氧分壓≤60mmHg至70mmHg，所以，在進行支氣管鏡檢查之前，要為病人進行吸氧操作，時間持續至檢查完成;

3.喉頭水腫：在為患者強行插入支氣管鏡時，就可能導致發生喉頭水腫，嚴重會發生呼吸困難癥狀，難以緩解時應該立即執行氣管切開操作進行急救;

4.喘息以及氣道痙攣：在支氣管鏡刺激下，極有可能出現大范圍支氣管痙攣現象，所以，對于患有支氣管哮喘的病人，不管是否出現相關癥狀，都可以使用氨茶堿進行有效的預防;

5.心跳驟停：比較強烈的刺激容易造成反射性心跳驟停癥狀;

6.窒息：對于肺功能不全病人，容易在活檢結束后出現繼發性支氣管痙攣或者是出血，接著發生窒息;

7.?自發性氣胸;

8.?主動脈瘤破裂;

9.?支氣管內種植轉移等。

四、支氣管鏡檢查注意事項以及要求

1.檢查前注意事項：對于急性心肌梗死病人，應用支氣管鏡檢查應該把時間推遲，大概6周左右;若是患者氣體交換波動幅度大、出現多次支氣管痙攣，在準備支氣管鏡檢查的時候，應該進行氣管插管保證通氣，確保操作安全。門診患者或者是住院患者，在手術之前應該禁食4至6小時以上，禁飲2至3小時以上，防止檢查過程中出現食物反流入氣管的現象;病人應該做好心理準備工作，放松心情，保證充足的睡眠。

2.檢查中要求：常規進行吸氧，認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化情況，如有必要可以進行心電監護。

3.檢查后注意事項：檢查后，病人應該在休息室進行休息，時間為半小時以上，如果出現不舒服感覺，馬上告知醫生;檢查超過兩個小時后，首先嘗試飲用溫開水，如果沒有出現嗆咳現象，即可以進食食物;檢查幾天之后，減少說話次數，咽部可能出現不舒服感覺，一般情況下可以自行緩解，如果未緩解，應該及時去醫院就醫。

4.不適宜人群：嚴重肺氣腫、病灶周圍有肺大泡的存在、體質極度衰竭病人對于支氣管鏡的檢查，都應該慎重考慮。

支氣管鏡檢查能夠直接觀察肺的內部情況，還能夠清除氣管支氣管分泌物，通過支氣管鏡取出相應組織，進行病理化驗，提高了診斷的準確性，要想做好支氣管鏡檢查，應該記住支氣管鏡檢查的相關知識

參考文獻：

[1]袁紅，鐘海，劉天品，等.雙通道面罩用于無痛纖維支氣管鏡檢查術患者氣道管理的效果[J].中華麻醉學雜志，2017，37（8）：1019-1020.

作者簡介：陳波（1985-03-），漢，男，四川省巴中市，成都市西區醫院，大學本科，主治醫師，研究方向：呼吸疾病