不同手術(shù)時(shí)機(jī)在急性腸梗阻治療中的臨床評(píng)價(jià)

潘紅波

【摘 ?要】目的：探討急性腸梗阻在臨床治療中選擇不同手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床治療效果。方法：選河北省某醫(yī)院收治的60例急性腸梗阻患者，按照手術(shù)時(shí)間不一樣分為兩組，發(fā)病48h內(nèi)手術(shù)患者為（早期組），發(fā)病48h后手術(shù)患者為（晚期組），比較兩組患者手術(shù)效果及術(shù)后預(yù)后情況。結(jié)果：早期組患者治療總有效率高于晚期組，早期組患者手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于晚期組患者（P<0.05 ）。結(jié)論：選擇正確時(shí)機(jī)來治療急性腸梗阻，可有效減少治療的不良反應(yīng)，大大提高治療效果，值得臨床上推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時(shí)機(jī);急性腸梗阻;臨床治療效果

【中圖分類號(hào)】R656 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0134-01

普外科最常見的病種之一就是急性腸梗阻，其臨床癥狀為腸鳴音亢.排氣排便困難、惡心嘔吐、腹痛腹脹等情況[1]。急性腸梗阻的病情比較復(fù)雜，需要準(zhǔn)確判斷手術(shù)時(shí)機(jī)，可靠的手術(shù)方法，從而確保患者的生命安全。當(dāng)前治療該病主要為手術(shù)，但是對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握臨床卻存在爭論。本文為探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的臨床效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇新樂市醫(yī)院普外科收治的60例急性腸梗阻患者，男女比例是35：25，平均年齡40～70歲，平均年齡（57.21±10.34）歲，60例患者治療方案全部采用手術(shù)治療。依據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不一樣分為兩組，早期組（發(fā)病48h內(nèi)手術(shù)）和晚期組（發(fā)病48h后手術(shù)）各30例，兩組患者在性別年齡以及病情方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患者在發(fā)病早期采用用保守治療方法，包括：胃腸減壓、禁食水、給予營養(yǎng)支持;根據(jù)患者情況不同，適當(dāng)采用溫肥皂水灌腸，旨在恢復(fù)腸道通暢，解決患者梗阻[2]。為保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)采用抗生素藥物，以防患者發(fā)生感染;并要嚴(yán)密觀察患者腹部體征變化，如果出現(xiàn)異常，則需及時(shí)安排手術(shù)治療[3]。一般經(jīng)過24h保守方法治療無效或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻腹腔間隔室綜合征腫瘤等癥狀時(shí)，需實(shí)施手術(shù)治療。如為粘連性腸梗阻予以腸粘連松解術(shù)或腸部分切除吻合術(shù)，腸扭轉(zhuǎn)則予以腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)治療，嵌頓疝應(yīng)用疝修補(bǔ)術(shù)治療，為結(jié)腸腫瘤者采用腫瘤根治術(shù)等。早期組30例患者在發(fā)病48 h內(nèi)采取相應(yīng)手術(shù)治療，晚期組30例患者在發(fā)病48 h后才采取相應(yīng)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療效果及腸壞死發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用（x土s）表示， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析60例患者手術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)

早期組：患者治療總有效率為98.00%，有2例患者出現(xiàn)腸壞死，腸壞死率為6.67%，未有患者死亡，死亡率為0.00%

晚期組：患者總有效率86.67%，有4例患者出現(xiàn)腸壞死，， 腸壞死率為13.33%，有2例患者死亡，死亡率為6.67%，早期組患者手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于晚期組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

急性腸梗阻臨床治療主要是通過快速、簡單的方法將梗阻狀態(tài)解除，通過及時(shí)糾正以及預(yù)防全身生理功能紊亂癥狀。臨床主要是通過腹部X片對(duì)患者腸梗阻癥狀進(jìn)行觀察，部分醫(yī)院通過B超檢查，但是存在一定的限制，容易受到腸道內(nèi)容物影響發(fā)生錯(cuò)誤診斷的情況[4]。相對(duì)于B超來說，CT診斷檢查準(zhǔn)確率較高，其對(duì)于腸腔外實(shí)性包塊、積液情況能夠準(zhǔn)確的診斷，還能將導(dǎo)致梗阻的原因找出，并準(zhǔn)確的確定梗阻位置，為進(jìn)一步開展手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。若患者為狹窄性腸梗阻類型，應(yīng)該通過多種方法進(jìn)行診斷，使臨床診斷誤差明顯減少。急性腸梗阻在進(jìn)行治療時(shí)主要有非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種方法。采取手術(shù)治療可根據(jù)以下指征進(jìn)行判定：腹痛持續(xù)且陣發(fā)性加劇，存在腹肌緊張?bào)w征;嘔吐物帶血或果醬樣褐色大便疑似內(nèi)出血，或腹部穿刺顯示血性液體;血壓降低，脈象細(xì)弱，WBC>15x10/L，中性粒細(xì)胞>80%，有休克或出現(xiàn)嚴(yán)重感染;經(jīng)腹部超聲檢查液平面存在“假腫瘤征”梯影或長期有巨大孤立腸袢;經(jīng)保守治療時(shí)間長，單純機(jī)械性腸梗阻保守治療時(shí)間超過48 h，亞急性腸梗阻經(jīng)保守治療出現(xiàn)一定效果，但總治療時(shí)間超過1周。臨床常見急腹癥中急性腸梗阻具有較高的發(fā)病率，急性腸梗阻具有非常復(fù)雜的患病因素，以發(fā)展快、起病急驟作為主要特征，如果不立即采取臨床措施進(jìn)行干預(yù)，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。

經(jīng)過研究可知，早期組患者治療總有效率高于晚期組，早期組患者手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于晚期組患者（P<0.05 ）;早期組的患者腸壞死的發(fā)生率顯著低于晚期組，兩者間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），從而說明在發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并且可以減少死亡率，確保患者的安全。

綜上所述，選擇早期時(shí)機(jī)來治療急性腸梗阻，可以有效減少手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高患者術(shù)后恢復(fù)的速度，確保患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]葛琪.不同手術(shù)時(shí)間在急性腸梗阻治療中的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2017.18，053

[2]李平.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)，2015.04

[3]尹路.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在急性腸梗阻治療中的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017.23（02）：445

[4]敬世兵.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻臨床治療中的對(duì)比[J].醫(yī)藥前沿，2016.8（6）：23