影像診斷骨樣骨瘤1例

丁祖虎 孫曉坤

【中圖分類號】R155 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0125-01

1 臨床資料

患者，男，19歲，半年前無明顯誘因自覺左小腿間斷性針刺樣疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙，一周前疼痛加重。查體：左小腿叩擊痛，皮溫?zé)o增高，軟組織無腫脹。

2 影像學(xué)檢查

2.1 X線檢查 左側(cè)脛骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)增厚，可見小片狀稍高密度影，邊界不清（圖a）。脛骨皮質(zhì)完整，周圍軟組織未見腫脹。

2.2 CT檢查 ?左脛骨遠(yuǎn)端前方骨皮質(zhì)增厚，密度增高，病變內(nèi)可見類圓形低密度灶，其中心可見點(diǎn)狀致密鈣化影，周圍可見高密度硬化環(huán)， 鄰近骨髓腔密度增高，周圍軟組織無腫脹（圖b）。

2.3 MRI檢查 脛骨遠(yuǎn)端圓形病灶，病灶中心T1WI、T2WI上均呈低信號（鈣化），邊緣呈環(huán)形T1WI稍低信號、T2WI高信號，周圍呈片狀T1WI低信號、T2WI高信號，周圍軟組織無腫脹 （圖c～d）。

3 診斷與鑒別診斷

本例為脛骨內(nèi)局限性骨質(zhì)破壞伴邊緣骨質(zhì)硬化，患者為青年，以小腿局部疼痛為主要癥狀，應(yīng)除外骨感染性病變，局限性骨膿腫常發(fā)生于皮質(zhì)，骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣不規(guī)整，其內(nèi)無鈣化或骨化，周圍有環(huán)形骨質(zhì)硬化，臨床上有紅、腫 、熱、痛炎性癥狀和反復(fù)發(fā)作史，與本例不同。另外，MRI顯示病灶周圍有環(huán)形水腫類似惡性腫瘤征象，但骨質(zhì)破壞灶邊緣規(guī)整，周圍有骨質(zhì)硬化，不支持惡性骨腫瘤。CT顯示低密度病灶內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化考慮為瘤巢，瘤巢的存在提示為骨樣骨瘤或骨母細(xì)胞瘤，鑒于瘤巢直徑小于2cm ，周邊骨質(zhì)硬化明顯，術(shù)前診斷本例為左脛骨骨樣骨瘤。

4 手術(shù)記錄與病理

全麻下行左脛骨病灶手術(shù)，顯露腫物，可見瘤巢直徑約5毫米，邊緣有硬化骨，清除病灶和硬化骨至有新鮮出血。病理診斷：（左脛骨）檢材破碎，為纖維結(jié)締組織和編織骨構(gòu)成骨小梁，診斷為骨樣骨瘤。

5 討論

骨樣骨瘤是1935年Jaffe首次報(bào)道的一種良性骨腫瘤。它由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。原因不明，可能是成骨細(xì)胞形成的骨樣組織不能正常骨化所致。本病好發(fā)年齡為10～30歲，男性多于女性。半數(shù)以上發(fā)生在下肢，尤其是股骨和脛骨。病灶多數(shù)位于骨皮質(zhì)內(nèi)，也可發(fā)生在松質(zhì)骨、髓腔內(nèi)及骨膜下。腫瘤由瘤巢和周圍硬化的骨質(zhì)兩部分組成，瘤巢位于病灶中心，一般較小，平均直徑1～2cm，瘤巢中心有圓形的鈣化其周圍伴不同程度的硬化為其典型的影像學(xué)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為疼痛，呈間斷性或持續(xù)性，夜間加劇，口服水楊酸類藥物能迅速緩解疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道骨樣骨瘤的瘤巢含有成骨細(xì)胞及神經(jīng)纖維結(jié)締組織，并分泌前列腺素，引起瘤巢內(nèi)的血管擴(kuò)張，張力增高，壓迫神經(jīng)纖維導(dǎo)致劇痛。少數(shù)病人可能是由于巢內(nèi)缺少神經(jīng)纖維或瘤巢包裹不完整而疼痛不明顯。本例患者無骨樣骨瘤所特有的疼痛。骨母細(xì)胞瘤與骨樣骨瘤同屬于良性骨腫瘤，兩者關(guān)系密切，組織學(xué)上也難以區(qū)分。骨母細(xì)胞瘤瘤巢直徑常在2cm以上，臨床上無典型的骨樣骨瘤的疼痛癥狀，可資鑒別。

總之，平片是診斷骨樣骨瘤的重要手段，CT是發(fā)現(xiàn)瘤巢的最佳方法，MRI確定病變范圍敏感，但對瘤巢及其內(nèi)的鈣化或骨化的顯示不如CT直觀，因此，CT是診斷本病的首選檢查方法。