氨甲環酸聯合地奧司明治療老年骨折術后隱性失血療效

王文杰

[摘要：]目的?：探討聯甲環酸聯合地奧司明治療老年股骨轉子間骨折術后隱性失血療效。方法 選擇2016年1月-2019年1月我院收治的老年股骨轉子間骨折患者74例，根據隨機數表法分為聯合組和對照組，各37例。所有患者均采用髓內固定術治療，對照組患者使用地奧司明治療，聯合組患者在此基礎上給予氨甲環酸進行聯合治療，比較兩組患者術后失血情況，并對患者術后肢體腫脹情況進行比較。結果 術后兩組顯性失血量無明顯差異（P>0.05），聯合組總失血量、隱性失血量、輸血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后3、5、7d時，聯合組術后肢體周徑縮小值明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氨甲環酸聯合地奧司明治療老年股骨轉子間骨折術后隱性失血療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞：]氨甲環酸;地奧司明;老年股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折通常采用手術治療方式，多為股骨近端髓內釘內固定，具有創傷小、安全性高、圍手術期短等特點，相對于其他內固定方法，股骨近端髓內釘內固定術更加適合因骨質疏松而導致轉子間骨折的高齡老年患者，但此術髓內系統破壞髓腔，由于血紅蛋白下降量與術中出血量往往不相對應，故此手術會引起術后大量隱性失血。本研究探討地奧司明聯合氨甲環酸治療老年股骨轉子間骨折術后隱性失血療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2019年1月我院收治的老年股骨轉子間骨折患者74例，納入標準：①患者均為單側骨折;②患者均行髓內釘固定術;③年齡大于65歲;④患者及家屬均知情同意且簽訂知情同意書。排除標準：①患者合并心、肝、腎等嚴重器官性疾病;②患者患有精神類疾病;③患者有凝血功能障礙;④患者為病理性骨折或陳舊性骨折。根據隨機數表法分為聯合組和對照組。聯合組37例，男20例，女17例，年齡65-84歲，平均（71.22±7.45）歲;對照組37例，男18例，女19例，年齡65-81歲，平均（70.73±7.45）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2研究方法 兩組患者均在硬膜外麻醉或全身麻醉下，行髓內釘固定術。對照組患者使用地奧司明（馬應龍藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20066737）治療，0.9 g/次，2次/d，連續服用14d。聯合組患者在此基礎上，于切皮開始前10min給予氨甲環酸（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司生產， 國藥準字H20123005）進行聯合治療，20mg/kg加入250mL生理鹽水進行靜脈滴注。

1.3觀察指標 ①失血情況：總失血量、顯性失血量、隱性失血量、輸血量;②肢體腫脹情況：肢體周徑較術前差值。

1.4統計學方法 使用SPSS19.0進行統計分析。失血指標、肢體周徑均為計量資料，采用t檢驗。P<0.05表示兩組之間有統計學差異。

2結果

2.1聯合組和對照組患者術后失血情況比較 術后兩組顯性失血量無明顯差異（P>0.05），聯合組總失血量、隱性失血量、輸血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2聯合組和對照組患者術后肢體腫脹情況比較 術后3、5、7d時，聯合組術后肢體周徑縮小值明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著社會人口老齡化加劇，老年股骨轉子間骨折發病率日益增高，臨床治療方式多為手術治療^[3]，在外科手術中，通常會出現術后血紅蛋白下降值與圍手術期顯性失血量存在差異情況，即血紅蛋白丟失量明顯多于顯性失血量，這種現象即為隱性失血^[1]。關于隱性失血的控制難度較大，老年患者多伴有心、腦血管等基礎疾病，大量隱性失血會造成患者血流動力學改變，影響重要器官血供，如治療不及時可能導致患者出現貧血等不良癥狀，嚴重影響機體術后康復和預后，甚至威脅生命。地奧司明可抑制白細胞和內皮細胞粘附所產生的細胞因子表達，預防微循環損害，抑制自由基形成，維持毛細血管通透性和血管抗性。氨甲環酸作為一種賴氨酸合成衍生物，能夠可逆性結合纖維蛋白溶酶原，抑制蛋白凝塊裂解，達到止血的目的。氨甲環酸還可通過降低血液中交聯纖維蛋白降解產物D-二聚體水平，從而發揮抗纖溶效果，氨甲環酸與纖溶酶原結合位點結合，組織纖溶酶降解纖維蛋白，氨甲環酸抗纖溶作用一般可持續8小時左右^[4]。本次研究結果表明，聯合組總失血量、隱性失血量、輸血量明顯少于對照組，表明氨甲環酸的加入可減少患者顯性失血量和隱性失血量，聯合組術后肢體周徑縮小值明顯優于對照組，表明氨甲環酸可明顯緩解肢體腫脹效果，原因可能是氨甲環酸的抗纖溶作用主要集中于手術和創傷部位，不會對血管內產生凝血作用。綜上所述，氨甲環酸聯合地奧司明治療老年股骨轉子間骨折術后隱性失血療效顯著，可明顯緩解肢體腫脹情況，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1]雷金來，叢雨軒，莊巖，等.術前應用氨甲環酸對股骨近端防旋髓內釘固定治療股骨轉子間骨折隱性失血的影響[J].中華創傷骨科雜志，2017，19（2）：103-108.

[32]袁磊，包倪榮，趙建寧，等.氨甲環酸對全膝關節置換動物模型隱性失血的作用[J].中國組織工程研究，2015，19（17）：2648-2654.

[43]陶濤，張云坤，翁益平.老年股骨頸骨折患者圍術期隱性失血的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（9）：183-184.