一例智障患者急性病毒性心肌炎的護理體會

摘要：總結一例智障患者急性病毒性心肌炎的護理。護理要點包括環境與休息，飲食，病情觀察，健康教育，心理護理和出院指導。

關鍵詞：智障;，急性病毒性心肌炎;，護理。

智力障礙又稱智力缺陷。一般指由于大腦受到器質性的損害或是由于腦發育不完全從而造成認識活動的持續障礙以及整個心理活動的障礙。

急性病毒性心肌炎（ fulminant myocarditis）是一種由病毒導致的心肌炎性反應的感染性心肌疾病，其主要病因為病毒性感染。

智障患者語言表達能力差，對于陌生人恐懼，難以溝通，同時自控能力差，若智障患者在治療過程中不能接受對癥、積極的治療手段，可導致患者發展成重癥心肌炎，嚴重可發生心力衰竭，心源性休克、惡性心律失常、阿斯綜合征、猝死等不良臨床結局，甚至演變成擴張性心肌病，發展成難治性心力衰竭。那么，如何讓智障患者配合以得到有效及時的治療和護理至關重要。

1.病例介紹

敖翔，男，19歲。2019年2月7日入院。因突發咳嗽2天入院。患者家屬代訴2天前無明顯誘因出現咳嗽，主要為干咳，在當地衛生院測體溫不熱，臥位時咳嗽明顯，無其他不適。就診于天門市中醫院，化驗示CK1133IU/L CK-MB77.5U/L，LDH488IU/L WBc12.89G/L 中性粒細胞百分比90.01%心電圖提示ⅠⅡⅢ?AVL AVF V2-V6 ST段抬高，考慮心肌炎可能，建議轉院，為求進一步診治，急診以心肌炎收入我科。起病來，精神食欲睡眠欠佳，乏力。神經精神癥狀：小時候因發高熱導致認知，溝通能力下降。查體：T：36.6℃，P：111次/分，R：20次/分，Bp：108/60mmHg聽診：肺部雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕啰音。輔助檢查：2019-2-6心臟彩超示左房增大，余心臟形態結構及瓣膜活動大致正常。化驗CK829IU/L，CK-MB77.5U/L，LDH88 IU/L，超敏肌鈣蛋白I9406.8PG/ML。WBC 11.72G/L，中性粒細胞百分比84.9%。初步診斷是急性病毒性心肌炎，肺部感染。入院后完善血尿常規，肝腎功能檢查，給予抗感染，營養心肌，改善心肌代謝，防止心室重塑等對癥支持治療。經過6天的治療，患者病情好轉出院。

2.護理

2.1環境與休息

創造一個光線柔和，相對安靜的病房環境，，保證患者充分休息，以減輕心臟負荷，促進心功能的恢復。及時更換床單衣物，保持床單位整潔。與家屬溝通，讓一個患者最為信任熟悉的家屬留陪，跟患者講故事、看書、聊天等，放置患者喜歡的物件，盡力為智障患者創造一個家的感覺，以減輕其對陌生環境的恐懼和緊張情緒，提高治療的依從性。

2.2飲食護理

給予高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食。如瘦肉、雞蛋、大豆、牛奶、蔬果和蔬菜等。禁煙酒、濃茶、咖啡。保持大便通暢，勿用力排便，必要時使用緩瀉劑。

2.3病情觀察

注意監測患者脈搏、心率、心律、血壓等變化觀察有無呼吸困難、咳嗽、水腫等表現。準備好急救藥品和器械，有異常立即通知醫生并配合治療。由于智障患者在認知、語言、行為方面存在障礙，尤其社交能力弱，不能正確表達甚至不愿交流，所以一方面與患者溝通時語氣要柔和親切，耐心詢問，盡可能使用簡單詞語，另一方面多與家屬溝通，盡早正確發現患者病情變化，及時處理。

2.4藥物治療

應用改善心肌細胞營養與代謝藥物。對于這名智障患者，使用留置針，減少穿刺痛苦。選用不影響活動的部位，技術嫻熟的護理人員穿刺前后采用溫柔的話語對患者安慰和鼓勵，必要時需要家屬強制按壓，最后使用保護性的繃帶保護，勤觀察，防范針管滑脫、藥液滲漏，皮下淤血等等。

2.5健康教育

告知家屬病毒性心肌炎的基本知識，盡量避免使用專業術語，使用通俗易懂的語言，對家屬疑慮耐心講解，可用發放手冊，小課堂等形式進行。

2.6心理護理

智障患者對于陌生環境和醫務者會有些害怕和抵觸。在與其交流時，語氣要和緩輕柔，面帶笑容，語言要簡單明確，采用安慰和夸獎的方式，引導患者說出自己的感受，提高順從性。多了解患者的喜好，耐心與患者溝通，關心，尊重接納患者，語言，盡力與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任。通常智障患者久治不愈，大多賦閑在家，給家人經濟上心理上都帶來很大的壓力。對家屬也要給予適當的關心和耐心的安慰，還有更詳細的解釋，取得家屬的信任，使得患者家屬有一個穩定的心理狀態以便配合醫務者治療的護理。

2.6出院指導

指導患者家屬注意天氣變化，適當增減衣物，避免著涼感冒。適當鍛煉，合理休息。每天進食易消化，營養豐富的食物，忌煙酒。遵醫囑服藥，不得隨意增減藥量或停藥。同時要定期復查。教會家屬如何測心率，如有異常及時就診。

3.結果

通過醫護人員的努力和家屬的配合，患者病情好轉，6天后出院。

4.體會

智障患者溝通交流相對困難，情緒波動大，自控能力差，依從性差，所以病情的觀察，治療配合度，健康宣教比較有難度，這就需要醫務人員親切和藹的態度，耐心得體的解釋，熱情周到的服務，嫻熟的專業技術，才會使患者和家屬信任，配合醫務人員完成治療和護理，早日出院。

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作者簡介：吳玲 ?女 本科 護師 護士