對維持性血液透析患者實施強化護理管理模式的臨床價值研究

王茜

摘要：目的：研究對維持性血液透析患者實施強化護理管理模式的臨床價值。方法：將我院80例血液透析患者選入，分為參照組（40例行常規護理）與強化管理組（40例強化護理管理），對照護理效果。結果：強化管理組心力衰竭發生率更低，護理滿意度更高（P<0.05）。結論：在維持性血液透析患者的護理中應用強化護理管理模式可降低患者心力衰竭發生率，提高護理滿意度，可積極推廣。

關鍵詞：維持性血液透析;強化護理管理;臨床價值研究;隨機對照

血液透析為目前急、慢性腎功能衰竭患者維持生命的主要手段，其主要通過將患者血液導入血液透析機內，代替患者腎臟完成血液凈化，以維持機體正常功能^[1]。但臨床研究提示隨透析時間延長，維持性血液透析患者依從性下降，日常生活中各項注意事項落實率下降，導致血壓難以控制，增加了充血性心力衰竭發生風險^[2]。血液透析患者的臨床護理工作直接關系到其血液透析效果及并發癥控制效果，本文為進一步分析強化護理管理模式在此類患者中的應用效果，選入80例患者完成研究，詳細報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

將本院2017.5-2019.4收治80例維持性血液透析患者納入，所有患者均穩定透析6個月以上。通過隨機數字表分組，參照組與去強化管理組各40例，參照組內男26例，女14例，平均49.36±4.58歲，強化管理組內男27例，女13例，平均49.68±4.47歲，組間一般資料對照無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組依照常規護理模式開展護理工作，包括基礎知識宣教，日常生活指導等。

強化管理組接受強化護理管理，具體內容如下。

1.2.1 強化知識宣教

患者入院起，即由護理人員及?？漆t生向其宣講血液透析相關知識，提高患者對血液透析重要性認識，并具體向其講解內瘺如何保護、日常飲食注意事項、各類藥物的選擇及不良反應、如何緩解透析后的常見并發癥等。宣教后進行定期評估，了解患者知識掌握情況，必要時給予一對一輔導。

1.2.2 強化血管通路護理管理

透析期間密切觀察，發生停機警報時及時進行排查，保證患者體外血液循環通暢，透析前需嚴格按照血液透析流程，應用肝素及生理鹽水對血管通路、灌洗器預沖洗，避免透析過程中發現凝血情況。

1.2.3 強化患者血流動力學護理管理

透析期間密切觀察患者血壓、心率等生命體征，當血壓異常升高時，增加超濾以脫水2～3h，留意其血壓下降幅度，隨后調整脫水速度，若患者收縮壓調整在130mmHg以下，透析時為其輸入白蛋白或者血漿，繼而提高滲透壓，維持患者血壓穩定。若出現低血壓則減少過濾，并為其注入生理鹽水150ml，若仍無法恢復血壓水平則給予多巴胺治療。

1.3 觀察指標

心力衰竭發生情況、護理滿意度。

1.3.1 護理滿意度通過調查表收集，調查表內僅有十分滿意、普通、不滿意三項，患者從中自選一項，護理滿意度=（十分滿意+普通）/例數x100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS23.0軟件處理數據，%表示計數資料，卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。

2.結果

強化管理組患者十分滿意30例、普通10例、0例不滿意，無患者發生心力衰竭，其護理滿意度及心力衰竭發生率對應為100.0%、0.0%，參照組患者十分滿意25例、普通8例、7例不滿意，3例患者發生心力衰竭，其護理滿意度及心力衰竭發生率對應為82.5%、7.5%，強化管理組護理滿意度顯著更高，心力衰竭發生率顯著更低（x²=19.178，P=0.001;x²=7.792，P=0.005）。

3.討論

血液透析為臨床治療急、慢性腎功能衰竭患者的主要手段，透析環節的護理工作直接影響患者血液透析效果及并發癥控制效果^[3]。

此類患者由于長時間進行血液透析，護理依從逐漸下降，易導致充血性心力衰竭等危重并發癥發生。常規護理方案在此類患者的護理工作中表現不佳，有待進一步完善。

強化護理管理模式是指在原有護理模式上，通過加入管理內容提高對患者的護理管理效果。在此類患者的護理工作中著重做好宣教工作，給予飲食指導，讓患者控制每日鹽、糖等攝入，避免影響血壓，造成充血性心力衰竭，并強化透析過程中的血管通路及血流動力學護理管理，避免透析過程中發生不良事件，總體而言，強化管理模式在此類患者護理管理中較常規護理效果更佳^[4]。此次研究結果顯示，強化管理組護理滿意度更高，心力衰竭發生率更低（P<0.05）。

綜上所述，強化護理管理可有效減少維持性血液透析患者的心力衰竭發生，提高其護理滿意度，可積極推廣。

參考文獻：

[1]許瑞芝 ， 黃海棠 . 強化護理管理模式對維持性血液透析患者液體平衡的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（36）：195-196.

[2]張輝. 強化護理管理模式對于維持性血液透析患者的效果分析[J]. 中國衛生產業， 2017， 14（4）：120-121.

[3]袁文娟. 強化健康宣教對維持性血透病人透析間期水分控制的護理分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（27）：121-123.

[4]駱美良， 錢麗敏， 李薇，等. "三位一體"護理管理模式在維持性血液透析患者中的應用[J]. 中華現代護理雜志， 2018， 24（17）：2040-2044.