將行為改變策略納入鼾癥病人健康教育中的實(shí)踐

宋洋 馬蕓 鄒繼梅

[摘要] ?：為了糾正鼾癥病人的不良行為和生活方式，有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，運(yùn)用健康教育護(hù)理程序，對(duì)2009年1月～2011年11月近3年，在我科住院的206例存在不健康行為的鼾癥病人實(shí)施健康教育行為策略，出院后對(duì)這些病人進(jìn)行家庭隨訪，發(fā)現(xiàn)他們?cè)陲嬍场⑦\(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、睡眠等不良生活習(xí)慣上的行為產(chǎn)生了明顯改變，認(rèn)為將健康教育行為改變策略納入鼾癥病人自我行為管理，是一種行之有效的方法。

[關(guān)鍵詞] ??：鼾癥;行為改變;健康教育

健康教育的目的是幫助人們建立健康行為，它是連接衛(wèi)生知識(shí)與行為改變的橋梁^[1、2]。鼾癥又稱阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征（OSANS）。對(duì)鼾癥病人來(lái)說(shuō)，行為改變能有效預(yù)防病人心腦血管疾病的發(fā)生與加重，從而提高生存質(zhì)量。我科把這種教育方法用于臨床，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1.臨床資料

2009年1月～2011年11月在我科住院的鼾癥病人206例，其中男187例，女19例，年齡5～55歲。

2.方法

2.1 入院評(píng)估

包括： 飲食情況、體力活動(dòng)、睡眠質(zhì)量、內(nèi)科疾病、態(tài)度和信念、家屬是否是病人的“飲食警察”^[3]。

2.2 目標(biāo)設(shè)定

入院評(píng)估后，經(jīng)過體重、血壓、血脂、血糖、心電圖以及睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查，與異常指標(biāo)相比較，以確定鼾癥病人需要達(dá)標(biāo)的指標(biāo)。

2.3行為干預(yù)：設(shè)定病人為改變這些異常目標(biāo)的主要行為，主要包括控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、改善睡眠質(zhì)量、定期檢測(cè)生化指標(biāo)、戒煙限酒等幾方面。①控制飲食：一日三餐強(qiáng)行固定時(shí)間和攝入量，膳食行為使用定量食物模型和標(biāo)準(zhǔn)食物容器，盡量減少外出就餐（易打亂減肥計(jì)劃），計(jì)算每日水果、蔬菜、油、鹽攝入量，日均食物攝入量=食物攝入頻率×每日進(jìn)食量/周期所含天數(shù);②規(guī)律運(yùn)動(dòng)：除家務(wù)勞動(dòng)之外，每早堅(jiān)持半小時(shí)跑步或氣功，日間插入跳舞、游泳、球類運(yùn)動(dòng)、步行等，③改善睡眠質(zhì)量：養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，盡量不熬夜;④控制煙酒：大量飲酒的病人先控制每日飲酒量（盡量不飲白酒），逐步過渡到不喝酒;大量吸煙的病人先控制每日吸煙少于10支，逐步過渡到不吸煙。⑤定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)和體重：每月定時(shí)抽血化驗(yàn)1次，每天稱體重1次。注意在設(shè)定目標(biāo)時(shí)與病人及家人商量并達(dá)成一致，使他們從家人和朋友那里得到支持與幫助，并協(xié)助護(hù)士和病人共同完成預(yù)定目標(biāo)。

2.4實(shí)施

2.4.1 ?行為認(rèn)知階段

通過各種教育方法，反復(fù)灌輸鼾癥知識(shí)，讓病人清楚地了解自己減肥和改善睡眠可有效控制并發(fā)癥（高血壓、心臟病等）的發(fā)生，激勵(lì)病人產(chǎn)生自主改變行為的愿望。向病人講明要想控制體重、改善睡眠質(zhì)量、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，必須采取健康的行為，如控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、改善睡眠質(zhì)量、控制煙酒等。讓病人逐漸認(rèn)識(shí)到飲食和運(yùn)動(dòng)是控制鼾癥并發(fā)癥的重要因素，夜間呼吸暫停綜合癥與發(fā)生心腦血管疾病有直接關(guān)系，自己需要做的就是改變不良行為。

2.4.2行為矯正階段

在集體授課時(shí)，以講解正確的行為為主線，針對(duì)不同的病人使用不同的教育方法。對(duì)成人列出量化的食譜和運(yùn)動(dòng)處方，以方便其出院后應(yīng)用，重點(diǎn)提出進(jìn)食水果和額外加餐等實(shí)用性的內(nèi)容。對(duì)小兒，則應(yīng)主要注重良好攝食行為的培養(yǎng)，如不多吃甜食、油炸食品，多進(jìn)食蔬菜等;對(duì)老年人，集體教育更為有效，利用病友的宣傳和鼓勵(lì)使病人改變行為，特別是在體重減輕和增加體力活動(dòng)方面。

2.4.3 監(jiān)督觀察階段

病人在實(shí)施改變不良行為的過程中，會(huì)匯報(bào)自己的進(jìn)步與遇到的困難。對(duì)病人的進(jìn)步給予一定的表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，如胸前佩戴黃色的笑臉標(biāo)識(shí)，發(fā)給手機(jī)小掛件或鑰匙扣等小禮物予以鼓勵(lì);當(dāng)病人提出遇到困難時(shí)，護(hù)士及時(shí)給予有效解決辦法。這樣病人會(huì)樂于學(xué)習(xí)新的行為，并說(shuō)出更多的行為改變障礙。家屬、護(hù)士、病友三者共同監(jiān)督病人的落實(shí)情況，還可檢查病人的日記是否與護(hù)士記錄相吻合，監(jiān)督檢查病人在一日三餐定時(shí)定量后還有無(wú)儲(chǔ)備零食，有無(wú)按計(jì)劃日程進(jìn)行體格鍛煉，有無(wú)偷懶，并時(shí)時(shí)提醒運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

2.4.4 隨訪指導(dǎo)階段

病人出院后，在家庭和社會(huì)上會(huì)遇到影響行為改變的各種因素，如工作繁忙和家務(wù)事多，會(huì)影響病人不能按時(shí)進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)等。我們采用電話、家訪和寄問卷等隨訪方法與病人保持聯(lián)系，及時(shí)了解病人的行為改變情況，如在家一日生活的時(shí)間安排是否合理，飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠是否按計(jì)劃進(jìn)行。針對(duì)遇到的問題對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵(lì)，并有效訓(xùn)練病人靈活處理自己在改變不良行為過程中所遇到的不同問題，從而維持已形成的良好行為。

3 ?小結(jié)

在實(shí)施行為改變策略中體會(huì)到，生活方式、態(tài)度和信念、支持系統(tǒng)是影響病人行為改變的重要內(nèi)容。為全面控制鼾癥的危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，對(duì)鼾癥患者采取了規(guī)范的健康教育流程，并按計(jì)劃實(shí)施健康教育、管理和監(jiān)督，以使這些患者改變不良生活方式，且在實(shí)施中注重從生活方式、認(rèn)知態(tài)度、支持系統(tǒng)幾方面獲得資料，通過指導(dǎo)，使病人從認(rèn)知、主動(dòng)配合，到拋棄不良行為，達(dá)到了宣教的目的。總之，將行為改變策略納入鼾癥病人教育中，對(duì)樹立病人的健康行為是一種行之有效的方法，大大提高了鼾癥病人的生活質(zhì)量。

參?考?文?獻(xiàn)：

[1]中國(guó)肥胖問題工作組. 中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（節(jié)錄）. 營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)， 2004， 26（1）： 1-4.

[2]劉曉明， 陳秀軍， 趙春英， 等. 有效評(píng)價(jià)糖尿病患者健康教育效果的方法初探. 中華護(hù)理雜志， 1999， 34（9）： 568-569.

[3]Christine Beebe. Educating patients with type 2 diabetes. Nursing Clini-cal of North AM， 2001， 36（7）： 375-387.

作者簡(jiǎn)介：宋洋，女，34歲，本科，主管護(hù)師，云南省開遠(yuǎn)市解放軍第926醫(yī)院耳鼻喉科護(hù)士長(zhǎng)??辦公室電話：0873-7193384，手機(jī)：13988028682，郵政編碼：661600