重癥胰腺炎患者如何實施營養(yǎng)護理

張玲

摘要：重癥胰腺炎是一種較為常見的疾病，其誘發(fā)胰腺感染的概率較高，重癥胰腺炎并發(fā)胰腺感染患者的死亡率高達75%。據(jù)相關(guān)資料顯示，對重癥胰腺炎患者行營養(yǎng)支持治療能夠顯著改善其腸胃功能，降低感染的概率。有臨床案例證實，在對胰腺炎患者的治療過程中，為其行常規(guī)治療聯(lián)合營養(yǎng)支持進行干預(yù)，能夠明顯降低患者死亡率，幫助其身體盡快恢復(fù)。因此，在對重癥胰腺炎患者的臨床治療中，需要為其進行營養(yǎng)支持配合營養(yǎng)護理治療，以提高治療效果。本文就重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理措施進行全面闡述。

關(guān)鍵詞：重癥;胰腺炎;營養(yǎng)護理

據(jù)相關(guān)資料顯示，在重癥胰腺炎患者患病初期，為其行腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合護理干預(yù)，能夠顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率。經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)配合臨床護理的重癥胰腺炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為30.1%、感染率為26.7%，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率和感染率顯著低于僅行常規(guī)治療的患者。有研究表明，對重癥胰腺炎患者早期行營養(yǎng)支持能夠明顯改善患者的腸道通透性，降低出現(xiàn)胃腸道細菌滋生的概率，且營養(yǎng)護理還能夠規(guī)范患者的營養(yǎng)支持行為，防止其出現(xiàn)并發(fā)癥或感染。本文將對營養(yǎng)支持和規(guī)范性營養(yǎng)護理方式進行闡述。

1、全胃腸外靜脈營養(yǎng)支持

1.1作用機制和重要性

全胃腸外靜脈營養(yǎng)是指經(jīng)靜脈輸注氨基酸、脂肪乳和葡萄糖等營養(yǎng)素。重癥胰腺炎患者通常伴有營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂的癥狀，對其行全胃腸靜脈營養(yǎng)干預(yù)能夠顯著改善其營養(yǎng)狀態(tài)，糾正水電解質(zhì)紊亂癥狀，改善全身營養(yǎng)狀況，緩解分解代謝消耗，保護胃腸功能。重癥胰腺炎患者的分解代謝明顯快于正常人，如果不對其進行有效的營養(yǎng)支持干預(yù)，會增加患者發(fā)生負氮平衡和低蛋白血癥的概率，在患病早期為患者進行有效的全胃腸外營養(yǎng)支持能夠使患者胰腺較長時間處于“休息狀態(tài)”，減少胰液的過度分泌，從而減輕對胰腺自身組織的刺激，緩解胰腺負擔(dān)，促進功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

1.2應(yīng)用時機和途徑

重癥胰腺炎患者會頻繁出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸功能失調(diào)等癥狀，會加快消化液和體液的消耗。因此，應(yīng)當(dāng)在患者入院時就行靜脈全營養(yǎng)支持干預(yù)十分必要。據(jù)相關(guān)資料顯示，重癥胰腺炎患者在患病初期會有大量毒素進入血液，從而對患者身體造成強烈刺激，身體狀況會明顯變差，抵抗力下降，如果不及時行靜脈營養(yǎng)支持治療干預(yù)的話，會增加患者出現(xiàn)感染癥狀的概率。全胃腸外靜脈營養(yǎng)可以通過外周靜脈進行輸注，也可通過中心靜脈輸注，具體使用需要根據(jù)患者的病情發(fā)展、營養(yǎng)液的成分和輸注量來定。如果行短期營養(yǎng)支持治療，可行周圍靜脈輸注;需要長期進行全量補充時，建議選擇中心靜脈輸注更佳。

2、腸內(nèi)營養(yǎng)支持

據(jù)相關(guān)資料顯示，在患者胃腸道功能恢復(fù)后為其行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低，有臨床案例指出，在患者胃腸道功能恢復(fù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠為患者帶來顯著的治療效果。營養(yǎng)液輸注經(jīng)液囊空腸管操作，置管當(dāng)天輸注200ml等滲水;置管后第一天滴注生理鹽水和營養(yǎng)液400ml;第二天進行勻速滴注營養(yǎng)液500ml，第三天營養(yǎng)液劑量為1200ml，相應(yīng)減少靜脈輸入量，如果患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，可減緩速度。

3、營養(yǎng)護理探究

3.1管道護理

為患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持輸注通常使用的是腸內(nèi)營養(yǎng)專用管，如果條件不允許，可使用戳破過濾膜后的普通輸液管代替。為了降低使用過程中出現(xiàn)管道脫落的概率，使用前需要控制好管道置入深度，并進行妥善固定。日常生命體征監(jiān)護期間需加強管道評估，防止出現(xiàn)管道牽拉、脫位情況的發(fā)生。因為營養(yǎng)液具有很高的營養(yǎng)成分，液體粘稠，容易出現(xiàn)物質(zhì)大量沉積堵塞管道的情況，在進行營養(yǎng)液供應(yīng)前后需要對管道進行徹底清洗，日常護理中也需要定時對管道進行沖洗，沖洗方式為溫開水30ml脈沖式?jīng)_管，如果管道堵塞嚴(yán)重，需要反復(fù)進行清洗，絕對不能進行加壓處理。

3.2并發(fā)癥護理

護理人員需要指導(dǎo)患者取半臥位，輸注營養(yǎng)液。定期檢查是否有胃潴留癥狀，如果在對患者行營養(yǎng)支持干預(yù)過程中，患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良癥狀，護理人員應(yīng)減慢輸注速度，降低輸注濃度，也可以對營養(yǎng)液進行加溫，降低營養(yǎng)液對患者胃腸道的刺激。如果患者出現(xiàn)便秘癥狀，護理人員可以適當(dāng)修改飲食方案，如出現(xiàn)誤吸可抬高床頭30-45度。如患者行機械輔助通氣治療，護理人員需要將氣囊重啟后空腸注入營養(yǎng)液，降低患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險。有少許患者在行營養(yǎng)支持治療期間可能出現(xiàn)口腔干燥的癥狀，護理人員可使用生理鹽水沾棉球擦拭口腔，提高患者口腔濕潤度。如果患者在治療期間出現(xiàn)維生素缺乏癥狀，護理人員需要在調(diào)制營養(yǎng)液的時候補充足夠的維生素;如患者出現(xiàn)高血脂癥狀，護理人員需要降低脂肪含量較高的營養(yǎng)液輸入量。

3.3心理護理

我院重癥胰腺炎患者營養(yǎng)液置管都是由營養(yǎng)科醫(yī)師執(zhí)行。護理人員需要配合營養(yǎng)師為患者進行心理干預(yù)。因為很多患者在進行置管前都會產(chǎn)生不良情緒，護理人員需要耐心地為患者進行講解置管的必要性及注意事項，以提高患者對護理人員的信任度，從而提高治療依從性。置管后護理人員需要指導(dǎo)患者觀看視頻教學(xué)、圖集等，以提高自身營養(yǎng)認(rèn)知能力，消除恐懼心理。如果患者存在厭倦營養(yǎng)支持治療的情況，護理人員需要在對患者行營養(yǎng)治療之前進行心理疏導(dǎo)。

3.4營養(yǎng)檢測和營養(yǎng)液儲存

護理人員需要對患者24h內(nèi)的出入量進行準(zhǔn)確記錄，密切監(jiān)測患者血電解質(zhì)，動脈血氣，肝腎功能等指標(biāo)變化。定期對其血糖、血脂進行檢測。冬季需要將營養(yǎng)液溫度保持在37-40℃左右，夏季直接進行灌注。如果室內(nèi)溫度過低，護理人員在灌注之前需要先將營養(yǎng)液加熱，配置和保存營養(yǎng)液要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)要求進行操作，降低營養(yǎng)液被污染的可能。

4、小結(jié)

綜上所述，急性重癥胰腺炎屬于一種較為常見的疾病，且發(fā)病有年輕化趨勢。此病發(fā)病緊急、病情進展快，危及患者的生命，患此病的患者普遍會并發(fā)消化系統(tǒng)功能障礙、呼吸衰竭、營養(yǎng)不良等不良癥狀，其中最關(guān)鍵的是營養(yǎng)不良癥狀，一旦患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，不僅會使患者的基礎(chǔ)病情加重，還會使臨床治療的效果大打折扣，不能有效緩解患者病情，改善其預(yù)后。本文闡述的營養(yǎng)支持治療能夠?qū)颊叩臓I養(yǎng)狀態(tài)起到顯著的改善作用，能夠?qū)颊叩哪c黏膜屏障起到較好的保護作用，降低出現(xiàn)細菌或真菌感染的風(fēng)險。通常情況下，營養(yǎng)治療需要配合一定的護理措施干預(yù)，才能達到較好的治療效果，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，提高其治療依從性，改善患者的生存生活質(zhì)量。