馬來酸曲美布汀聯合黛立新治療64例腸易激綜合癥腹瀉型臨床研究

李秀紅 朱東升

【摘? 要】目的：觀察馬來酸曲美布汀聯合黛立新治療腸易激綜合癥（腹瀉型）的療效。方法：選擇2016年2月—2018年3月間門診病人，診斷腸易激綜合癥伴有焦慮和（或）抑郁患者128例，隨機分為觀察組和對照組，觀察治療效果。對照組給馬來酸曲美布汀片，觀察組加用黛立新片，兩組療程均為8周。根據抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者治療前后進行評分，并進行比較，觀察治療效果。結果：觀察組和對照組治療后患者癥狀均有所改善，但觀察組馬來酸曲美布汀聯合黛立新治療腸易激綜合癥療效顯著。治療前及治療后第8周分別進行臨床消化道癥狀和精神心理學的評定，2組患者治療前后SAS及SDS標準分比較， 具有統計學意義（P<0.05） 結論：馬來酸曲美布汀聯合黛立新治療腸易激綜合癥（腹瀉型）療效顯著。

【關鍵詞】腸易激綜合征;抑郁;焦慮;黛立新;馬來酸曲美布汀

【中圖分類號】R574????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）02-0121-02

腸易激綜合征是常見的功能性胃腸病，具有慢性和復發性的特點，常伴有焦慮、抑郁等精神方面異常。近年來若干薈萃分析表明，80%的IBS患者病情發作和加重與精神心理因素以及對疾病的不正確認識有關。但目前病因和發病機制尚不清楚，主要相關因素有胃腸動力異常、心理障礙、菌群失調、內臟感覺過敏等，近年來越來越多的研究表明，在眾多因素中，精神及心理因素在IBS發病中的作用非常重要。本實驗用黛立新及馬來酸曲美布汀通過對腸易激綜合征（腹瀉型）患者進行抗焦慮抗抑郁治療進行對比研究療效滿意，現報告下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例選自2016年2月—2018年3月間門診就診患者，腸易激綜合征（腹瀉型）的診斷均符合RomeⅢ的診斷標準^[1] ，并伴有焦慮或抑郁。將128例病例隨機分為觀察組和對照組。觀察組64例，其中男36例，女28例，平均年齡40±9.5歲，平均病程 10.0±2.0年，對照組64例，其中男35例，女29例，平均年齡41.0±10.1歲，平均病程11±1.5年。治療前均詳細記錄病史、行血、尿、大便常規和肝腎功能等檢查，腹部彩超檢查，排除心、腦、腎、肝、膽、胰、血液、內分泌、胃腸道器質性病變患者。兩組從病程、癥狀及體征分布情況等具有可比性。

1.2 研究方法? 采用 William W.K. Zung編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表和臨床癥狀特點調查表，分別對入選對象在實驗前后進行調查評估。分別對128例患者治療前后進行測評，記錄標準分，評估焦慮及抑郁程度。治療前及治療后第8周后分別進行臨床消化道癥狀和精神心理學的評定。

1.3 治療方法 ?觀察組選用黛立新片（產地丹麥，每片含美利曲辛10mg和神經阻滯劑氟哌噻噸0.5mg），每早、午各口服1片;加馬來酸曲美布汀（產地浙江昂利制藥有限公司）0.1，3次/日，療程8周。對照組給馬來酸曲美布汀0.1，3次/日，療程8周。療程中未使用對消化系統功能有影響的藥物。

療效標準 顯效：腹痛、腹脹消失，日排便1～2次，成形規律，無黏液;有效：腹痛、腹脹減輕，日排便次數較原來減少，但仍多于3次，不成形，無黏液;無效：排便次數尚有減少，但仍多于3次，不成形，有黏液，腹痛、腹脹癥狀無改善。

1.4 統計學方法? 統計學處理方法 利用 Epidata 3.0 軟件錄入所有的數據，采用 SPSS 15.0 的統計學軟件對本次研究的觀察指標開展統計， 測定值以均數±標準差表示，統計學分析以 X²檢驗或t檢驗。兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析;計數資料采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組IBS患者的年齡、性別、疾病嚴重程度等—般資料相匹配，治療前消化不良癥狀積分無顯著差異，符合要求。與治療前相比，治療8周后觀察組IBS癥狀明顯好轉或消失，焦慮抑郁的癥狀總積分顯著下降。

2.1 患者治療前后SAS及SDS標準分比較? 治療第8周后觀察組和對照組分別進行精神心理學的評定比較。（詳見表1）* P<0.05

2.3?? 觀察組和對照組總評定結果，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%^[2]，（詳見表3）﹡P<0.01。

3 討論

腸易激綜合癥（IBS）是功能性胃腸病的常見類型，為慢性非器質性腸功能紊亂性疾病，患病率極高，占人群的20%，西方國家報道其在消化專科就診患者中的患病率高達40%。主要癥狀以腹痛、腹脹、大便習慣改變和性狀異常^[3] ，病情反復發作，患者較為痛苦，嚴重影響生活質量。IBS的發病機制尚未完全清楚，最初認為IBS是腸道平滑肌功能障礙和內臟疼覺過敏，現逐漸發展到多種因素及腦—腸相互作用學說。其病因有多重性和復雜性，如消化道激素，精神心理，腸道動力，感染，內在感覺異常等。精神心理因素在IBS患者致病過程中起著重要的作用。IBS患者常有情緒障礙，情緒波動，焦慮，抑郁等心理異常，導致植物神經系統受影響，胃腸道功能紊亂。黛立新為新型三環類抗焦慮，抗抑郁混合制劑，它能改善患者心理因素或疾病本身引發的失眠、焦慮，抑郁或情緒異常等。美利曲辛具有抗焦慮作用，可以降低內臟敏感性，從而影響胃腸道動力，使消化不良癥狀得以改善。從而影響精神和心理狀態，生活質量得以明顯提高^[4]。馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運動節律調節劑，具有雙向調節作用。對消化道具有興奮和抑制兩方面作用，對IBS具有良好的療效^[5] 。馬來酸曲美布汀聯合黛立新不但能改善患者的精神癥狀，而且對IBS消化道癥狀療效顯著，尤其腹痛改善明顯，臨床療效確切。

IBS是機體心理因素與應激反應相互作用的結果，生理、心理、社會三因素既獨立又互相影響。觀察組與對照組從癥狀改善和SDA，SAS評分均有顯著差異，通過臨床研究表明馬來酸曲美布汀聯合黛立新治療腸易激綜合癥（腹瀉型）療效高、副作用少、依從性強，與單用馬來酸曲美布汀組相比差異有統計學意義（P<0.01）。結果證實馬來酸曲美布汀聯用黛立新方法簡單、有效，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]李頌榮 . 馬來酸曲美布汀聯合黛力新治療腸易激綜合癥臨床療效研究 [J]. 當代醫學 ，2016，22（32）：137-138.

[2]唐德勝，李麗.氟哌噻噸美利曲辛聯合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征的療效分析[J].醫學信息，2014，32（19）：81.

[3]趙晶 ， 趙輝 ， 孔文基等 .馬來酸曲美布汀結合歧桿菌三聯活菌腸溶在治療腹瀉型腸易激綜合癥患者中的應用研究 [J]. 臨床研究 ，2016，24（5）：27-28.

[4]趙秀芹 . 馬來酸曲美布汀與多慮平治療腸易激綜合征的臨床效果觀察 [J]. 海峽藥學 ，2017，29（04）：127-128.

[5]曹艷芳 ， 唐健 ， 牟紅云等 .復方嗜酸乳桿菌對腹瀉型腸易激綜合癥患者血清 SP、VIP、5-HT、IL-6、TNF-α 的影響 [J]. 中國生化藥物雜志 ，2017，37（2）：149-152.

作者簡介：

李秀紅（1981.04-）漢族，女，山東省，本科，主治醫師，研究方向：消化道疾病;

朱東升（1978.08-），漢族，男，山東省，本科，主治醫師，主要研究方向：消化道疾病。