體外沖擊波碎石和輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結石的臨床效果對比

陳海建 于洵

【摘? 要】目的：探討輸尿管上段結石患者（直徑1.0-2.0cm），應用體外沖擊波碎石和輸尿管鏡鈥激光碎石治療的臨床效果。方法：將在我院接受治療的76例輸尿管上段結石患者（直徑1.0-2.0cm），以隨機分組的方式將其分為觀察組與對照組，每組各38例，對照組給予體外沖擊波碎石術治療，觀察組給予輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，對兩組患者的臨床效果進行分析比較。結果：觀察組治療總有效率為97.37%，對照組治療總有效率為76.32%，兩組患者比較結果存在明顯差異，有統計學意義（P<0.05）。結論：針對輸尿管上段結石患者（直徑1.0-2.0cm），應用輸尿管鏡鈥激光碎石術，具有良好的臨床效果，使患者能夠有效提升治療總有效率，降低并發癥的發生率，有推廣意義。

【關鍵詞】體外沖擊波碎石;輸尿管鈥激光碎石;輸尿管;臨床效果

【中圖分類號】R699????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）02-0118-01

在泌尿外科中輸尿管結石屬于常見疾病，并具有較高的發病率，現階段仍在呈上升趨勢。伴隨著泌尿外科技術水平的不斷提升，很多輸尿管上段結石患者在臨床治療中開始廣泛應用體外沖擊波碎石術，該手術方式存在著操作簡單、費用低以及痛苦小的優勢^[1]。但結石在排出時還是會受到結石直徑大小以及具體位置的影響。針對這種情況，相關醫療專家研發了輸尿管鏡鈥激光碎石術，在治療輸尿管上段結石癥狀時，獲取了良好的治療效果。本次實驗主要對輸尿管上段結石直徑1.0-2.0cm的患者，應用體外沖擊波碎石和輸尿管鈥激光碎石治療的臨床效果進行分析探究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月-2019年1月期間患有輸尿管上段結石的76例患者作為研究對象，結石直徑均在1.0-2.0cm，將其分為兩組，對照組與觀察組各38例，其中對照組男患者19例，女患者19例，年齡在25歲～57歲，年齡的平均值為（40.4±2.7）歲。觀察組男患者20例，女患者18例，年齡在26歲～56歲，年齡的平均值為（42.2±2.8）歲。對照組與觀察組所提供的資料無明顯差距，不存在統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

每位患者在入院前、后都需要進行病情觀察、健康檢查、藥物飲食等常規治療，健康檢查的項目主要包括尿常規、血常規與肝腎功能，保障兩組患者在身體健康的狀態下進行手術治療。在治療時對照組主要應用體外沖擊波碎石術，治療前患者不需要進行手術麻醉，在手術中需要長時間保持側臥位，服用止痛藥時也需要依據患者的具體情況，并借助B 超定位碎石，沖擊次數大概為2000次，對患者進行治療時應將電壓控制在15千瓦，而觀察組在治療時主要應用輸尿管鏡鈥激光碎石術，這種手術方式的麻醉選用全身麻醉。首先，通過尿道、膀胱部位將輸尿管鏡轉移到輸尿管中，之后通過輸尿管鏡明確結石與周圍組織的聯系性以及具體位置。之后在結石位置將鈥激光光纖移入，調試為30 W功率，并將結石擊碎，碎石大概為0.3厘米，若結石被組織包被，可以先將結石切割，之后氣化，呈現出光滑的輸尿管腔。

1.3指標觀察

顯效：患者結石排凈，結石直徑小于0.3厘米，無不良現象;有效：患者結石基本排凈，結石直徑大于0.3厘米小于0.5厘米;無效：患者結石未排凈，結石直徑大于0.5厘米。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究所涉及的數據內容是用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x²檢驗，均數±平方差表示計量資料，使用t檢驗，具有明顯差異，（P<0.05）表示有統計學意義。

2 結果

通過對比兩組患者治療效果的相關數據，觀察組的治療總有效率高于對照組，組間具有顯著差異，存在統計學意義（P<0.05），具體數據見表1。

3 討論

體外沖擊波碎石術是通過醫療設備聚積體外碎石機所產生的沖擊波，并將其對準結石位置，通過結石波內的能量擊碎結石。就目前來講，體外沖擊波術治療手段仍無法完全解決結石定位這一問題。而輸尿管鏡鈥激光碎石術是在尿道、膀胱位置，將輸尿管鏡插入到輸尿管中，便于尋找結石位置，最后在結石位置插入鈥激光光纖，并利用其擊碎結石。針對輸尿管上段結石（直徑1.0-2.0cm），保守治療方式并不具備顯著的臨床效果，而應用輸尿管鏡鈥激光碎石術是借助患者泌尿系統的空腔，并且在治療中不需要切開皮膚表面。因此，在泌尿外科中輸尿管鏡鈥激光碎石術屬于單純的微創傷手術^[2]。根據相關數據，可以了解到輸尿管鏡鈥激光碎石術在擊碎結石時，可能會影響到腎臟位置，需要不斷完善其中存在的不足，但也存在著明顯的治療優勢，首先，脈沖發射時間短，熱傳導時間要小于組織，所造成的損傷并不明顯。其次，在治療任何結石時，強大的功率在擊碎任何結石時都具有良好的效果。第三，針對在輸尿管狹窄問題時，輸尿管鏡鈥激光碎石術具有切割、凝血的功能，有利于提升治療效果。第四，與其他醫療設備配合使用時，可以縮短恢復時間^[3]。因此，輸尿管上段結石（直徑1.0-2.0cm）更適用于輸尿管鏡鈥激光碎石術。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.37%，對照組治療總有效率為76.32%，兩組患者比較結果存在明顯差異，有統計學意義（P<0.05），值得推廣。

總而言之，輸尿管上段結石患者（直徑1.0-2.0cm），應用輸尿管鈥激光碎石治療的臨床效果要高于體外沖擊波碎石治療，可以有效提升患者治療總有效率，徹底清除結石，降低并發癥，促進患者的痊愈速度。

參考文獻

[1]彭輝，吳鵬，賁亮亮，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結石對機體應激反應的影響[J].現代儀器與醫療，2017，23（6）：91-92.

[2]周益軍，朱喜山，戴曉農，等.螺旋狀套石籃輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療單側直徑大于1厘米輸尿管上段結石臨床研究[J].中國內鏡雜志，2017，23（1）：61-64.

[3]桂志明，蘇勁，柳健軍，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段大結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2017，12（1）：61-64.