老年股骨粗隆間骨折應用PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定治療療效研究

李想 張宇 岑利民 王劍

【摘 要】目的：研究并分析老年股骨粗隆間骨折應用PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定治療療效。方法：將2018年1月～2018年9月在我院入院治療的72名老年股骨粗隆間骨折患者納入到研究對象之中，根據(jù)治療方法的差異，將72名患者分為常規(guī)治療組、綜合治療組，對于常規(guī)治療組，應用PEN內(nèi)固定手術(shù)療法，對于綜合治療組，采用PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定治療法，對比兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：在治療有效率上，綜合治療組為94.4%，高于常規(guī)治療的77.8%（如表1）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，綜合治療組5.6%（2/36），常規(guī)治療組為36.1%（13/36），在治療成效和并發(fā)癥情況上，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對于老年股骨粗隆間骨折，應用PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定療法，可以減輕患者疼痛感、縮短治療時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效更為理想，這種治療方法值得在老年股骨粗隆間骨折患者中進行大力推廣。

【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折；PFNA聯(lián)合PFN；內(nèi)固定治療；療效

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0107-01

股骨粗隆間骨折是臨床中的常見疾病，多見于中、老年群體，在骨折后，患者需要長期臥床，容易出現(xiàn)肺部感染、髖內(nèi)翻、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，對于老年股骨粗隆間骨折的治療方法有保守療法、手術(shù)療法，保守療法愈合速度慢，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。在醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展下，PFNA內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定成為治療老年股骨粗隆間骨折的首選方式，為了分析該種方式的臨床療效，現(xiàn)將具體的治療方式總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2018年9月在我院入院治療的72名老年股骨粗隆間骨折患者納入到研究對象之中，均符合臨床診斷標準，年齡61～82歲，平均年齡（74.9±6.4）歲，男40名，女32名。排除標準：①近期有消炎藥物用藥史；②合并精神疾病者；③合并嚴重心肝腎功能疾病；④病理性骨折；⑤陳舊性骨折；⑥合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。根據(jù)治療方法的差異，將72名患者分為常規(guī)治療組、綜合治療組，兩組患者人數(shù)均為36名，本研究符合倫理會的批準要求，兩組患者及家屬簽訂知情同意書，兩組患者在各項資料上，差異不顯著，有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，進行復位牽引，通過X光機透視骨折部位，在復位滿意后，于股骨粗隆上方位置做4.5cm縱切口，控制好進釘位置，置入導針。

對于常規(guī)治療組，應用PEN內(nèi)固定手術(shù)療法，對進釘位置擴髓后置入PEN，插入骨髓腔，再次透視，位置確認完畢后插入導針，插入加壓螺釘與防旋螺釘，透視再次確定位置后，擰入髓內(nèi)釘帽，完成固定后，按照要求沖洗創(chuàng)面、縫合。

對于綜合治療組，采用PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定治療法，麻醉方式同常規(guī)治療組，在此基礎上應用PFNA內(nèi)固定法，進釘位置擴髓完畢后，在骨髓腔中插入PFNA主釘，拔除導針，將螺紋導針置入股骨頭頸中部位置，確認位置后置入螺旋刀片，應用遠端鎖定釘固定，完成后按照要求沖洗、縫合創(chuàng)面。

1.3 對比指標

對比兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生率。療效分為幾個標準：治愈：骨折位置愈合，關(guān)節(jié)能力恢復，疼痛感消失，生活能夠自理；顯效：骨折位置有改善，髖關(guān)節(jié)可以正常活動，但是存在疼痛感，日常生活基本能自理；無效：未達到上述療效甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件來開展統(tǒng)計學分析，計量資料應用均數(shù)±標準差（±s）來表示，數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在治療有效率上，綜合治療組為94.4%，高于常規(guī)治療的77.8%（如表1）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，綜合治療組5.6%（2/36），常規(guī)治療組為36.1%（13/36），在治療成效和并發(fā)癥情況上，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。在并發(fā)癥類型上，綜合治療組1例肺部感染、1例深靜脈血栓；常規(guī)對照組，常規(guī)治療組5例肺部感染、3例深靜脈血栓、3例髖部疼痛、2例髖部畸形。

3 討論

在我國進入老齡化社會后，老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年上升，相當一部分老年患者合并高血壓、糖尿病等疾病，并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。老年股骨粗隆間骨折是不穩(wěn)定粉碎性骨折的范疇[2]。PFN是在傳統(tǒng)Camma釘基礎上發(fā)展而來，力臂短、彎矩小，是用雙釘來承重，可以降低再骨折的發(fā)生率，手術(shù)操作簡單，對患者損傷小。雖然PEN內(nèi)固定手術(shù)療法復位效果好，但是易出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者的康復造成不利影響[3]。本組研究結(jié)果顯示，在治療有效率上，綜合治療組為94.4%，高于常規(guī)治療的77.8%（如表1）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，綜合治療組5.6%（2/36），常規(guī)治療組為36.1%（13/36），在治療成效和并發(fā)癥情況上，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

因此，對于老年股骨粗隆間骨折，應用PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定療法，可以減輕患者疼痛感、縮短治療時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效更為理想，這種治療方法值得在老年股骨粗隆間骨折患者中進行大力推廣。

參考文獻

[1]余作取，王鋒，戴壽旺，王勇. 股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定前后四物湯加味與肝素聯(lián)合預防血栓的應用研究[J]. 中華中醫(yī)藥學刊. 2018，5（02）：502-506.

[2]陳伯亮，魏玉珊，趙軼男，白峰. InterTan髓內(nèi)釘、PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期失血量對比觀察[J]. 山東醫(yī)藥. 2017，16（31）： 67-70.

[3]朱蕓，趙剛，李思寧，賀小兵. 氨甲環(huán)酸對老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期失血的有效性及安全性研究[J]. 重慶醫(yī)學. 2017，16（20）：2797-2799.