乳腺結節怎么治療最好

陳正東

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0084-01

乳腺結節是婦科常見疾病，包括乳腺增生、乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤，目前臨床對該病的發生機制尚未完全清楚，但是多數學者認為主要與遺傳和環境因素有關，其中包括內分泌、基因突變和心理壓力等。該病常見于青中年女性，隨著近些年來彩超和乳腺X線在臨床中的廣泛應用，乳腺結節的檢出率也不斷提升。乳腺結節存在一定的癌變風險，因此在檢出之后需要盡早治療，避免病情惡化。文章主要針對乳腺結節的治療方法展開探討。

1 乳腺結節

乳腺結節可以細分為乳腺增生結節與乳腺腫瘤結節。①乳腺增生結節：此類結節多為多發結節，單側和雙側均可見，以外上象限發生率高。大小、質地會隨著月經的變化而變化，月經期結節增大且質地硬，月經后結節縮小且質地變軟。檢查時發現結節大小不一，與周圍組織的界限模糊，有觸痛感，與皮膚和周圍組織無粘連，觸碰發現可移動；患者多合并乳房脹痛的癥狀，且具有周期性變化的特點，月經前疼痛癥狀加重，月經后疼痛癥狀緩解。②乳腺腫瘤結節：乳腺腫瘤可分為良性與惡性，其中良性腫瘤可單發也可多發，常見于育齡期女性，觸診發現質地韌且邊界清晰；惡性腫瘤多為單發，且常見于中老年女性，觸診發現質地硬且邊界模糊。

目前臨床對于乳腺結節主要是采取觸診、乳腺X線、彩色多普勒超聲以及病理組織學檢查輔助診斷。鉬靶X線能夠觀察到乳腺結節，且良性結節通常為邊界清晰、形態規則，而惡性結節多為邊界模糊且形態不規則，常見毛刺或分葉，病灶內存在鈣化灶。彩色多普勒超聲能夠清楚觀察到乳腺內的細小病灶，同時能夠定位腫塊位置，能夠發現觸診無法發現的深部結節，可觀察結節內部回聲，增生結節多為中低回聲，良性結節的回聲均勻，而惡性腫瘤回聲通常不均勻且血流分布密集。病理組織學檢查主要是穿刺活檢或術中病理組織切除活檢，從而確定結節性質，且近些年來超聲技術的應用能夠提高病灶定位效果，提高臨床診斷的準確率。

乳腺結節的臨床治療首先需要確定患者的病因，部分結節考慮為良性結節的可能性較大，可以定期隨訪觀察，部分結節需要活檢來確定病理性質，根據檢查結果來確定后續治療方案，若為惡性腫瘤，則需要根據患者的實際情況制定綜合治療方案，包括手術、化療、放療、內分泌治療以及分子靶向治療等方法。由于目前臨床尚未明確該病的發生機制，無特效預防手段，但是可以通過乳腺癌高危因素采取有效的預防措施，包括健康飲食、養成良好的作息習慣、戒煙戒酒、避免長期大量口服避孕藥等；若為遺傳性乳腺癌，可以考慮進行乳腺癌易感基因檢測，并制定個性化乳腺癌篩查方法，必要時可以進行預防性乳腺切除術。

2 乳腺結節的臨床治療

2.1 乳腺良性結節的臨床治療

乳腺良性結節在乳腺結節中的所占比重較高，但是其存在癌變風險，因此需要盡早進行治療。隨著體檢技術的改進以及女性保健意識的增強，乳腺良性結節的臨床檢出率也不斷提升。目前乳腺良性結節主要是采取手術治療的方式，但是由于傳統手術對機體造成的損傷較大，且容易遺留瘢痕，尤其是多發性結節，對患者的乳房美觀造成了一定的影響。因此，需要尋找更加有效、安全和美觀的治療方法。

目前影像技術引導下射頻、微波以及激光消融術在乳腺良性結節臨床治療中備受關注，熱消融技術主要是利用高溫快速加熱腫瘤組織并使蛋白質變性，產生凝固反應，并最終造成腫瘤細胞壞死。熱消融技術主要是利用熱能效益，使靶組織凝固壞死，且消融后的腫瘤組織從內而外可分為碳化區域、壞死區域和炎性反應區域。與傳統術式相比，熱消融技術在乳腺良性結節臨床治療中的優勢在于：①安全性高：熱消融技術可在超聲引導下進行，能夠隨時觀察和調整消融功率、持續時間以及方向，從而最大程度的保護正常組織不受影響；同時可以通過建立液體隔離帶，從而減弱地熱效應，避免周圍正常組織受到損傷；②創口小且預后好：熱消融技術的切口直徑小，僅為3～5mm，而傳統手術切口約為3～6cm，不會影響患者乳房美觀，從而滿足患者對手術切口的要求，同時能夠降低術后感染的發生率；③改善機體免疫力：熱消融技術產生的熱效應能夠增強消融區域邊緣組織的淋巴循環和血液循環，能夠促進正常組織再生與修復，從而改善機體的免疫能力；④操作簡單：熱消融技術僅需一位醫生即可完成手術操作，手術時間短，能夠減少術中暴露時間，降低術后并發癥發生率。

2.2 乳腺惡性結節的臨床治療

乳腺惡性結節目前主要是采取以手術為主的綜合治療方法，包括外科手術、術前術后輔助化療、放射治療、內分泌治療以及分子靶向治療等措施。外科手術主要包括乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、保留乳房的乳腺癌根治術以及全乳房切除術等，手術方法的選擇需要根據患者的病理分型與分期、輔助治療條件等方面確定，對于能夠切除的乳腺癌患者，手術切除需要達到局部和淋巴結最大程度的清除，之后才考慮能否保乳，I、II期乳腺癌患者可以采用乳腺癌改良根治術和保留乳房的乳腺癌根治術，但是在輔助治療條件不理想的情況下，主要是采取乳腺癌根治術。外科手術適用于病灶仍局限于局部以及區域淋巴結的患者，而遠端轉移、合并嚴重器質性疾病以及老年體質弱的患者則為手術禁忌癥。化療放療是乳腺癌臨床治療的常用方法，能夠有效縮小患者的病灶，從而延長患者的生存期。內分泌治療主要是通過激素控制腫瘤生長，具有一定的輔助治療效果。 分子靶向治療是近些年來乳腺癌臨床治療研究的新方向，但是在實際應用中仍存在一定的問題，有待進一步的研究和探索。

3 結束語

乳腺結節可以根據性質分為良性結節與惡性結節，需要根據結節的性質采取不同的治療方式，從而提高臨床治療效果。