宮外孕都要手術嗎

付少瓊

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0061-01

宮外孕在醫(yī)學上被稱為異位妊娠。異位妊娠指的是未發(fā)生在正常位置的妊娠，大約每100例妊娠女性中就有2-3例會出現(xiàn)異位妊娠。盡管現(xiàn)在許多異位妊娠都是在不需要手術的情況下進行保守治療的，但患者也不應該輕視這種疾病，無論出現(xiàn)任何與異位妊娠有關的癥狀，都應該立即去醫(yī)院就診，因為該疾病在比較嚴重的情況下會危及生命，并且需要進行手術治療。

導致異位妊娠的有關原因

經(jīng)過多次流產(chǎn)后，子宮壁會逐漸變薄，不利于受精卵的發(fā)育成熟，它們會選擇其他的地方“駐扎”，從而誘發(fā)宮外孕的發(fā)生。子宮越脆弱，宮外孕的幾率就越高，所以大家一定要避免頻繁流產(chǎn)的發(fā)生，珍惜自己的身體健康。現(xiàn)在人們生活節(jié)奏和之前有著很大的區(qū)別。在白天，不少人承受著繁重的生活壓力和工作壓力，為了排解壓力，有的女性還有著酗酒、抽煙等不良習慣，日積月累之下會對體質產(chǎn)生很嚴重的影響。

異位妊娠癥狀

異位妊娠患者通常在懷孕40--50+天左右出現(xiàn)癥狀。在患者月經(jīng)規(guī)律物情況下，癥狀出現(xiàn)的時間大約是停經(jīng)30+--40+天。異位妊娠的具體癥狀主要有以下幾種臨床表現(xiàn)：

1.停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史，但輸卵管間質部妊娠停經(jīng)時間較長，還有20%-30%患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則陰道流血誤認為月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。

2.腹痛：是輸卵管患者的主要癥狀，占95%，患者有時候感下腹部隱痛或酸脹痛，個別感撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐，可能有異位妊娠破裂，隨著破裂出血的增多，疼痛可由下腹部向全腹擴散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射疼痛及胸部疼痛.

3.陰道流血：占60%-80%，患者常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅或深褐色，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道出血較多，類似月經(jīng)，有些患者沒有關注就可能忽略了病情，自認為月經(jīng)推遲，在輸卵管破裂并引起內出血的情況下，患者可能會出現(xiàn)嚴重疼痛甚至休克，甚至死亡，導致出現(xiàn)嚴重后果.

4.昏厥與休克：由于腹腔內出血及劇烈腹痛，輕者出血昏厥，嚴重的出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比。

5.腹部包塊：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時所形成的血腫時間較久者，由于血液凝固并與周圍組織或器官（如子宮，輸卵管，卵巢，腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，腹部可捫及.

異位妊娠的診斷方法

如果您出現(xiàn)任何與異位妊娠有關的癥狀，請立即前往醫(yī)院就診。首先，通過尿檢可以確認你是否已經(jīng)懷孕。通過超聲掃描可證實你是否存在異位妊娠。這通常是一個經(jīng)體內（經(jīng)陰道）B超檢查，無疼痛，能夠將輸卵管圖像清晰地顯示出來。然而，在妊娠早期階段，圖像掃描結果可能不夠清楚。如果是這樣的話，那么經(jīng)過幾天后還需要再進行一次掃描。通過血液測試，一種叫做人絨毛膜促性腺激素（HCG）的懷孕激素的水平也會發(fā)生明顯的變化。在正在發(fā)育的妊娠期的女性，其HCG水平會逐漸升高，必要時可做腹腔鏡檢查.

異位妊娠的治療方案

異位妊娠通常會在破裂前會被診斷出來。您的醫(yī)生將與您討論治療方案，在許多情況下，您可以決定哪種治療最適合您。可供參考的治療方法具體如下：

1.手術治療

根據(jù)是否保留輸卵管分為保守手術和根治手術.如果輸卵管破裂并伴有大量出血，則需要緊急手術。主要目的是止血，即根治手術，然后取出破裂的輸卵管和早期妊娠的殘余物。手術通常能挽救生命。而保守手術適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。輸卵管手術通常在腹腔鏡下完成，除非生命體征不穩(wěn)定，需要快速進腹止血并完成手術，腹腔鏡手術具有住院日更短，術后康復更快等優(yōu)點.

2.藥物治療

在許多情況下，異位妊娠的治療方法很大程度上取決于患者的選擇，并且為了替代手術治療。醫(yī)生經(jīng)常會指導患者用一種叫甲氨蝶呤的藥經(jīng)，該藥物能夠殺死生長在輸卵管中的妊娠細胞，進而起到一定的治療效果，該治療方法通常應用于處于早期妊娠階段的患者。其最大的應用優(yōu)勢在于不需要手術。缺點是患者需要仔細觀察幾個星期，反復做血液檢查和B超檢查，以檢查它是否有效。患者需要每2-3天做一次HCG血液測試，直到該指標水平降低。B超檢查通常每周重復2-3次。甲氨蝶呤可能會引起一些女性患者的副作用，包括感到惡心和嘔吐，脫發(fā)甚至有口腔潰瘍，在用甲氨蝶呤后3-7天出現(xiàn)一些腹部疼痛是很常見的。

3.期待治療

并非所有的異位妊娠都會危及生命或造成十分嚴重的后果。適用于病情穩(wěn)定，血HCG水平較低（<1500 U/L）且呈下降趨勢.期待治療必須向患者說明病情及征得同意。

5.異位妊娠是否有并發(fā)癥？

現(xiàn)階段，由異位妊娠所引起的破裂仍然十分罕見，后果也相對比較嚴重。大出血會對患者健康造成嚴重影響，有時甚至導致死亡。然而，現(xiàn)在大多數(shù)女性患者在出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥之前都能夠被診斷出來。在這種情況下，大多數(shù)女性患者都恢復得很好。手術后會有一些罕見的并發(fā)癥，手術前你的婦科醫(yī)生會和你討論。如前所述，選擇藥物治療方案通常會產(chǎn)生一些副作用。

婦女們經(jīng)常想知道在異位妊娠之后，她們是否能夠在將來正常懷孕。如果你在異位妊娠前沒有懷孕問題或輸卵管疾病的病史，你的生育能力將不會受到影響，如果你不得不接受手術治療，那么你在未來生活中的受孕率將會受到一定程度的影響。實際上，即使一個輸卵管被完全切除，你未來的機會正常懷孕（另一根輸卵管通常仍能正常工作）也是有的。然而，在未來的10次妊娠中，1-2次可能會出現(xiàn)另一次異位妊娠。因此，重要的是，如果你過去有過異位妊娠，你應該在以后懷孕的早期階段去看醫(yī)生。

通常在治療后感到焦慮或抑郁是正常現(xiàn)象。比如擔心將來可能發(fā)生宮外孕、對生育能力的影響以及對失去妊娠能力感到悲傷都是正常的。在治療后一定要和醫(yī)生談談這些問題，以做好各種孕前準備措施。