異位妊娠如何診治

何曉瓊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0101-01

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，并有逐年增加的趨勢(shì)，由于發(fā)病率高，并有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)，一直被視為具有高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥。因此，廣大女性朋友應(yīng)當(dāng)多了解有關(guān)異位妊娠的知識(shí)，做好預(yù)防措施，盡可能減少對(duì)孕婦造成的傷害。

1 什么是異位妊娠？

簡(jiǎn)而言之，異位妊娠，即宮外孕;主要是指在子宮腔之外的地方懷孕了，屬于一種不正常的懷孕情況。在臨床醫(yī)學(xué)上，受精卵在子宮腔之外的地方著床，也就是在不恰當(dāng)?shù)奈恢贸霈F(xiàn)妊娠了。其中輸卵管妊娠是較為常見(jiàn)的，占所有異位妊娠狀況的95%以上。指囊胚在輸卵管內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，最終穿破漿膜，導(dǎo)致大出血的情況，因此，這種情況是極為危險(xiǎn)的。導(dǎo)致異位妊娠的原因比較復(fù)雜，如，曾有過(guò)輸卵管炎癥、輸卵管妊娠手術(shù)史、或輸卵管發(fā)育不良或者異常，再者，有不孕癥、傳播性疾病、避孕失敗以及子宮肌瘤等也會(huì)導(dǎo)致壓迫輸卵管。就目前現(xiàn)狀來(lái)看，異位妊娠重的情況下有可能會(huì)導(dǎo)致孕婦死亡。因此，該疾病是較為嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)醫(yī)生來(lái)處理。異位妊娠主要有以下癥狀，首先是停經(jīng)，患者會(huì)有6到8周停經(jīng)史，部分患者因異位妊娠導(dǎo)致引起的陰道不規(guī)則流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，此外也會(huì)出現(xiàn)腹痛、陰道流血、暈厥、休克的情況。

2 異位妊娠如何診治？

多數(shù)患者有停經(jīng)史、腹痛及陰道流血史，在進(jìn)行婦科檢查時(shí)，子宮增大、變軟，仔細(xì)檢查可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，陰道后穹窿飽滿(mǎn)，宮頸搖擺痛，內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。B超宮內(nèi)并未見(jiàn)妊娠囊、宮旁有低回聲。且見(jiàn)卵黃囊、胚芽及原始心導(dǎo)管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。若宮旁談及混合回聲區(qū)，子宮直腸窩游離暗區(qū)，雖未見(jiàn)胚芽及胎心搏動(dòng)，也應(yīng)高度懷疑異位妊娠，尿或血HCG測(cè)定對(duì)早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。

一旦懷疑有異位妊娠的情況，應(yīng)當(dāng)提高警惕，且及時(shí)住院觀察，結(jié)合病情的實(shí)際變化，制定相應(yīng)的治療方案，爭(zhēng)取良好的治療效果和方法，異位妊娠處理恰當(dāng)?shù)那闆r，是能夠保留患者的生育機(jī)能，且保留器官的，也不會(huì)影響患者的生命安全以及生活質(zhì)量，因此，需要及早進(jìn)行診斷。月經(jīng)規(guī)律的育齡婦女，在月經(jīng)停止來(lái)潮以及不規(guī)則陰道流血或者是下腹痛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院就診，避免誤診誤治，導(dǎo)致對(duì)患者造成嚴(yán)重的損失，甚至是生命的代價(jià)。治療主要以手術(shù)為主，切除病側(cè)輸卵管，有生育要求的年輕婦女應(yīng)當(dāng)進(jìn)行輸卵管開(kāi)窗術(shù)。

病情穩(wěn)定的輸卵管妊娠患者、及保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠者可采用藥物治療，符合下列情況可采用此法：①無(wú)藥物治療的禁忌證;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂;③妊娠囊直徑<4cm;④血hCG<2000U/L;⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。主要的禁忌證為：①生命體征不穩(wěn)定;②異位妊娠破裂;③妊娠囊真徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動(dòng);④藥物過(guò)敏、慢性肝病、血液系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性肺部疾病、免疫缺陷、消化性潰瘍等。化療主要采用全身用藥，亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶呤，甲氨蝶呤可局部給藥或靜脈給藥，

3 異位妊娠如何預(yù)防

（1）科學(xué)避孕：如果沒(méi)有生育的意愿，要積極做好避孕工作，從源頭杜絕宮外孕的可能。反復(fù)人流對(duì)女性傷害巨大，人流后子宮壁會(huì)變薄，無(wú)法給胚胎提供著落的“土壤”，所以胚胎很容易轉(zhuǎn)移到其他部位著床，造成宮外孕。

（2）注意個(gè)人衛(wèi)生：炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍?zhǔn)祝砸粢鈧€(gè)人衛(wèi)生避免炎癥的發(fā)生。特別是在經(jīng)期、產(chǎn)后等特殊時(shí)期，身體的抵抗能力比較弱，外部環(huán)境又比較復(fù)雜，一定要預(yù)防感染，勤換洗貼身衣物。

（3）遠(yuǎn)離煙酒：改變吸煙和飲酒等不良生活習(xí)慣，吸煙和飲酒不僅會(huì)影響女性生育質(zhì)量，還會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的健康發(fā)育，女性應(yīng)該糾正懷孕期間的壞習(xí)慣，良好的生活習(xí)慣可以改善體質(zhì)，減少宮外孕的發(fā)生幾率。