急性膽囊炎病人的護理

付麗

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0100-02

急性腦囊炎是由于細菌入侵和膽囊管阻塞引發的膽囊炎癥反應;臨床表現為右上腹絞痛，并有腹肌強直和顯著觸痛，其中96%左右的患者并有膽囊結石，叫作結石性膽囊炎;其中4%的患者不會并發膽囊結石，則是非結石性膽囊炎。

1 急性膽囊炎概述

1.1臨床病因

①機械性炎癥：膽囊內壓上升，使得膽囊黏膜與膽囊壁缺血引發疾病。

②細菌性炎癥：膽囊中存積了葡萄球菌、鏈球菌、克雷伯桿菌屬以及大腸桿菌，引發細菌炎癥，大多數急性膽囊炎都是由于細菌入侵引發。

③化學性炎癥：膽汁中的卵磷脂受到磷脂酶的作用，生成溶血卵磷脂，引發疾病。

1.2臨床表現

1.2.1臨床癥狀

主要表現為發熱、嘔吐、惡心、右上腹疼痛。首先會出現腹部疼痛的癥狀，疼痛感放射至右肩背部，表現為持續性疼痛，陣發性的表現逐漸加強，并存嘔吐、惡心等癥狀，一般嘔吐內容物來自十二指腸和胃部;隨著病情發展會出現發熱癥狀，表現為寒戰、低熱，一般不會出現高熱，前期大多數患者無黃疸，引發炎癥之后會發生黃疸。

1.2.2體征

局部表現為右上腹壓痛，其中1/4的患者觸摸腹部可感受到腫大膽囊。在咳嗽或者深吸氣的過程中，手指放在右肋喜下會感受到腫大的膽囊，同時，患者會因為疼痛引發突然性的吸氣停止，右上腹出現反跳痛、肌肉緊張以及按壓痛，發生膽囊穿孔的患者會引起全腹炎癥;通過全身檢查會發現鞏膜黃染，會出現血壓降低、呼吸加快、脈搏加快、體溫上升等癥狀，一旦患者發生膽囊穿孔，病情嚴重發展，便會引起感染性休克。

1.3輔助檢查

實驗室檢查：采取血常規檢查可見中性粒細胞、白細胞計數數值升高，還有的患者會出現淀粉酶、轉氨酶、血清膽紅素等指標數值升高。

影像檢查：經B超檢查可見患者膽囊變大，出現膽囊結石陰影以及變厚的膽囊壁，同時，MRI、CT檢查均可輔助診斷

1.4治療方法

1.4.1非手術治療

患者確診后一般采取控制炎癥治療，同時也作為術前貯備。主要內容：輸液、進食、臥床休息，維持患者酸堿、水電解質平衡，減輕胃腸壓力，緩解疼痛癥狀，采用維生素K、光譜抗生素等藥物，還可根據患者情況采取全身支持治療。在此過程中，護理人員需密切關注患者生命體征以及臨床癥狀的改變，以便及時調整治療方法。多數患者通過以上治療，便能夠緩解病情，需要手術治療的患者則能控制病情并擇期采取手術治療。

1.4.2手術治療

疾病疾病發展時期采取手術治療，應該選取有效、簡單、安全的手術方式，對于合并臟器疾病、老年群體患者，應該慎重選擇手術方法。常用術式有：PTGD、膽囊造口術、膽囊切除術等。

2 急性膽囊炎患者的護理措施

2.1術前護理

觀察病情：密切關注患者的生命體征變化以及腹部體征，如果患者出現大范圍腹痛、疼痛加重、高熱、寒戰等癥狀，應檢查患者是否病情加重，并及時告知醫生處理。

緩解疼痛：指導患者選擇舒服的體位，指導患者有效呼吸，從而放松身體、緩解疼痛。針對劇烈疼痛確診的患者，可采用止痛藥、解痙藥、消炎利膽藥物對癥治療，緩解疼痛癥狀。

營養支持：針對非手術治療患者，結合患者病癥情況選擇適合的食物攝入，清淡飲食;針對病情嚴重的患者進行胃腸減壓與禁食處理。

控制感染：合理有效的使用抗菌藥物治療，合理使用抗生素控制厭氧菌、革蘭陰性細菌，在此期間，可以合理選擇適宜藥物聯合使用控制病情。

2.2術后護理

術后選擇適合的臥位：患者術后返回房間護理人員需為患者選擇平臥位，持續6h，并告知家屬平臥位能夠避免顱內壓下降導致頭痛。患者病情穩定后指導患者取半臥位，緩解窗口疼痛，促進引流。

觀察患者生命體征：術后進行心電監護與吸氧，密切關注患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、SpO2的變化，定時觀察患者尿量并進行記錄，如有異常，及時告知醫生處理。

觀察腹部體征：密切關注患者是否出現腹壁緊張、腹膜炎、出血、腹痛、腹脹等體征。針對腹腔引流的患者，加強引流管護理，防止脫落;同時，密切觀察引流液性質、顏色、量的變化;觀察患者創口是否發生紅腫，出現滲出液，對于異常情況及時處理。

術后早期活動：術后12h，病情平穩的患者，指導患者下床活動，促使胃腸功能與腸蠕動盡快恢復，避免引發腹脹，導致并發癥。同時，恢復期間避免提取重物和劇烈運動，以免創口處肌肉損傷。

飲食護理：①手術會對胃腸功能造成一定刺激，影響胃腸蠕動，抑制肝臟功能，減少膽汁分泌物，使得消化功能減弱。因此，術后1-2d，需根據患者病情，采取禁食，并通過輸液補充營養物質。術后3d，根據患者情況指導患者攝入流食，例如：果汁、藕粉、豆漿、米湯等，然后逐漸攝入稀粥、脫脂牛奶、面食、米糊等食物。②術后1個月以內，指導患者避免食用高脂、辛辣刺激類食物，禁止飲酒，減少高熱量食物的攝入。清淡飲食為主，可采取涼拌、燉煮、清蒸等方式，由此減輕對膽道的刺激。③1個月之后，增強營養。對此，患者養成良好的飲食習慣能夠促進更快更好的恢復。在恢復過程中，逐漸增強營養非常必要，通過一定時間的適應代償，小腸與肝臟之間連接的膽總管逐漸復原，此時，膽汁也儲存在此。如果患者沒有出現消化功能異常，則可以普通飲食。增多蛋白質食物的攝入，以及富含維生素、纖維素食物的攝入。