卵巢腫瘤與妊娠

郭莉

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0087-01

某天下午醫院產科李主任值班，接待的兩位孕婦均為妊娠并發卵巢腫瘤患者。第一位患者張女士，年齡29歲，懷孕5個月，有1年的右側卵巢畸胎瘤病史，通過B超檢查發現腫瘤的直徑超過6厘米，患者右側腹痛難忍，李主任通過對病情的分析，及時采取手術治療，患者轉危為安。第二位劉女士今年26歲，懷孕4個月，通過B超檢查發現卵巢內部存在腫瘤，但無發熱和腹痛等臨床癥狀，李主任安排患者進行抽血化驗，結果發現惡性腫瘤。卵巢腫瘤與妊娠，通常情況下是在腫瘤出現的情況下產生妊娠的情況，此類疾病在近幾年發病率呈現出逐年升高的趨勢，主要原因與剖宮產率增加、B超檢查廣泛應用有關。妊娠期急性腹癥發生率低于妊娠并發卵巢腫瘤，該疾病會對分娩和妊娠產生嚴重的不良影響，也會導致盆腹腔的解剖位置變換和妊娠期的生理改變，治療難度比較大，因此需要早期進行診斷和預防，避免病情出現惡化。

1 卵巢腫瘤對妊娠和分娩有什么影響

與子宮肌瘤相比，卵巢腫瘤合并妊娠的發病率比較低，近年來在孕前3個月進行早孕檢查的人數增加，B超等檢查方法得到臨床的廣泛應用，很多沒有明顯癥狀的卵巢腫瘤能夠及時發現。卵巢腫瘤是否會對妊娠和分娩產生影響不能一概而論，需要結合腫瘤的良性、惡性以及是否存在并發癥、腫瘤發生部位等指標進行系統的分析。卵巢腫瘤位于人體子宮的兩側或后方位置，在妊娠期子宮增長的情況下，卵巢腫瘤會提升至腹腔的位置，極易出現破裂以及壞死等方面的問題。在盆腔內部的卵巢腫瘤會對在人體分娩時將產道完全阻塞，導致胎兒無法正常娩出，在子宮壓迫和收縮的狀體下，腫瘤會出現破裂的情況，此類問題的發生將會對分娩和妊娠產生不利影響。通常情況下，經醫生診斷發現活躍度比較大的卵巢腫瘤合并妊娠，需要進行手術治療，手術的時間為孕期16周左右，以此來降低術中流產的發生率。如腫瘤屬于惡性腫瘤，則需要放棄胎兒，直接進行徹底的手術治療。針對在妊娠晚期發現的腫瘤，在良性的狀態下，可在分娩后切除也可以在剖宮產同時將腫瘤切除。產后或孕期出現卵巢腫瘤與妊娠導致的急性腹痛等癥狀，需要腫瘤出現感染和破裂的可能性，應當及時就診治療，必要時可以直接進行手術，以此來保證患者的生命安全。

2 妊娠合并卵巢腫瘤有什么癥狀

早期卵巢腫瘤患者無明顯的臨床癥狀，在懷孕后妊娠會導致身體出現一定的變化，但盆腔內部存在的腫瘤是患者無法感覺到的，因此需要通過B超檢查、婦科的雙合診以及三合診進行系統的診斷。在卵巢腫瘤出現腫瘤蒂破裂和扭轉的情況下，孕婦能夠感受到非常劇烈的腹痛，這種癥狀通常會發生在孕中期和孕早期，大部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀，腹痛難忍，此時需要及時就醫檢查治療。在孕婦分娩或難產的狀態之下，胎兒先露部分高浮無法下降，產程逐漸延長。通過專業的陰道檢查能夠發現盆腔內部包塊，依據這些癥狀可以判斷為卵巢腫瘤引發的梗阻難產，需要及時采取剖宮產，并進行手術治療。很多卵巢腫瘤是在人工流產或孕早期和孕中期臨時發現，以此加強檢查，避免漏診等問題延誤后期治療。

3 妊娠合并卵巢腫瘤怎么診斷

通常情況下，妊娠合并卵巢腫瘤患者無明顯的身體反應和臨床癥狀，部分患者會出現腹脹、尿頻、下腹部不適食欲減退等，由于這些癥狀在懷孕期間比較常見，因此很多患者極易忽視，只有通過B超檢查才能夠發現卵巢腫瘤。在妊娠期出現性質不確定的包塊會對患者造成非常大的心理壓力，也會影響患者的生活質量，以此需要加強對各類腫塊的識別和分析。惡性卵巢腫瘤發生率比較低約為萬分之一，最常見的組織學類型為生殖細胞腫瘤，上皮性來源的卵巢癌占比率較低。良性卵巢腫瘤主要類型包括子宮內膜異位囊腫、囊腺瘤、纖維瘤、成熟囊性畸形瘤等。生理性卵巢囊腫主要包括卵泡囊腫、黃素囊腫、黃體囊腫、卵巢刺激性綜合征，大部分生理性卵巢囊腫能夠自行消退。

目前，診斷妊娠合并卵巢囊腫主要的方法為盆腔超聲檢查，利用該方法能夠明確腫瘤是否為惡性、腫塊的具體性質、是否出現破裂和蒂扭轉。妊娠的早期的中期是超聲診斷發現卵巢腫塊物質的主要時間段，在檢查過程中需要明確腫塊的內部結構、大小、來源、具體位置等信息，以及多囊實性、實性、單囊實性、單囊性進行分類，性質比較復雜的腫瘤需要及時進行手術治療。為提高診斷的準確性，醫生可以利用多普勒成像的方法獲取血管的圖像。在進行卵巢腫瘤檢測的過程中可以采用腫瘤標志物的方式，比如卵巢癌抗原等標志物會在妊娠期明顯升高，以此為基礎進行輔助性的診斷能夠提高診斷的準確率。

4 妊娠合并卵巢腫瘤怎么治療

在妊娠期出現的卵巢腫瘤大部分為良性，在治療過程中需要結合患者的實際情況，采取合理的治療方案，針對患者存在的生理性卵巢腫瘤，大部分能夠自行緩解，因此可不進行系統性的干預，密切觀察患者的生理狀態即可。卵巢腫瘤的治療方法與腫瘤的病變范圍、病理類型、形態學特征、腫瘤大小、患者意愿、懷孕時間等因素有關。為降低手術并發癥的發生率，可以采用腹腔鏡手術的方法，為提高手術的成功率，需要在術前進行腹腔沖洗的細胞學檢查，并配合實施患側輸卵管切除術以及切片分析。

低度惡性潛能卵巢漿液性腫瘤需要將肉眼可見的病變位置及時切除處理，以此開保證正常位置卵巢的基本功能。對于肉眼不可見的腹膜病變，需要在細胞學檢查的基礎上進行網膜切除，如患者存在微乳頭結構的漿液卵巢腫瘤，則需要進行手術治療，并配合進行冰凍切片分析。患者在妊娠期20周左右的時間段發現卵巢腫瘤，需要在分娩后進行手術，在20周前可及時間腹腔鏡手術。針對妊娠期的惡性卵巢腫瘤，需要在手術治療的同時配合進行化療，早孕期的孕婦需要在妊娠終止后進行化療，以此來降低對患者生育功能的影響。中晚期孕婦的治療方案需要在與家屬溝通后確定，避免對胎兒的生長發育產生不良影響。良性腫瘤的治療需要結合患者的個體情況，采取差異化的治療方案，如患者需要繼續完成妊娠，需要在孕中期進行手術治療，如患者要求終止妊娠，可在完成妊娠終止后，選擇合理的治療時機。

對于妊娠期出現卵巢腫瘤的患者，需要盡量保證患者正常妊娠，積極尋找胎兒身體健康和孕婦治療疾病之間的平衡點。醫生需要加強對患者個體情況的分析，結合腫瘤的位置、影響范圍、大小等情況，通過科學完善的診斷方案，促進孕婦的身體恢復。