子宮切口憩室

熊鷹

子宮切口憩室的概念：子宮切口憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位由于愈合缺陷出現(xiàn)的突向漿膜層的一個凹陷，與后壁內(nèi)膜線形成一個三角形的區(qū)域，是宮腔內(nèi)多出來的一個空間，里面有或少許內(nèi)膜組織。例如下圖：三角形區(qū)域。

子宮切口憩室的位置：多見于子宮下段手術(shù)切口的地方，其次為子宮峽部和宮頸管上段。因為子手術(shù)后宮頸內(nèi)口下方頸管的前壁及左右壁，肌層菲薄。

子宮切口憩室的發(fā)病幾率：作為剖腹產(chǎn)手術(shù)的一種并發(fā)癥，子宮切口憩室的發(fā)作率還是很高的。憩室的嚴重程度也與剖宮產(chǎn)的次數(shù)直接相關(guān)，接受過多次剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者，并發(fā)的幾率則更加大，達到了42.86%，一般不進行治療的話，子宮切口的位置肌壁非常薄。

憩室的形成原理：憩室是由于中空臟器外壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于臟器外臨近組織病變的粘連、牽拉造成腔壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常。憩室分為先天性和后天性兩種，先天性憩室與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，多見于消化道、膀胱;后天性憩室也稱假憩室，子宮切口處憩室屬于后天性子宮憩室。下圖為正常子宮：

子宮切口憩室形成的原理：由于剖宮產(chǎn)手術(shù)時對合不佳，子宮內(nèi)膜帶入了切口，在形成切口憩室后，憩室內(nèi)膜也呈周期性剝脫出血，憩室與正常宮腔相通，出血需經(jīng)宮腔排出，但由于兩者通道較小導(dǎo)致撤退性出血排出不暢，故常表現(xiàn)為月經(jīng)后期陰道淋漓出血不盡或月經(jīng)中期少許陰道出血。

子宮切口憩室的危害：主要有憩室易積聚殘留經(jīng)血，導(dǎo)致經(jīng)期延長、淋漓不盡、甚至不孕等。很多人在正常月經(jīng)完了后，不定時的有咖啡色一樣的物質(zhì)流出，這個就是憩室殘留的經(jīng)血。少數(shù)的人會因為有子宮切口憩室的存在，是有月經(jīng)期出血時間長，憩室里容易集聚殘留的月經(jīng)血，不能很快排出來，淋漓出血時間長了是比較容易感染的。

長時間使子宮內(nèi)膜處于炎癥狀態(tài)，影響了受精卵的著床，而導(dǎo)致了一部分女性的不孕。甚至有極個別的人在憩室位置妊娠，由于憩室部位的肌壁較為薄弱，再次懷孕子宮切口處肌壁非常薄延展性較差，胎兒容易膨向憩室部位發(fā)生子宮破裂。

子宮切口憩室的分型：根據(jù)憩室的大小、出血量的多少及歷次的檢查經(jīng)歷將其分為輕、中、重三型：①輕型：子宮下段瘢痕處可見縫隙狀缺損，漿膜層連續(xù)，有薄層肌壁及內(nèi)膜，裂隙與宮腔相通。憩室在檢查中時隱時現(xiàn)，有少量淋漓出血或無。②中型：介于輕型與重型之間。③重型：子宮內(nèi)膜及肌層、漿膜層呈疝形一并向外突形成較大憩室。子宮收縮時可見血液樣回聲噴向憩室內(nèi)。憩室內(nèi)常可見存留的血塊，可長期淋漓出血。例如下圖為重型子宮切口憩室。

子宮切口憩室的預(yù)后：這種疾病是無法自己愈合的，子宮切口憩室通常的治療方法為藥物治療或?qū)m腔鏡電切。