早期康復護理對腦卒中患者日常生活活動能力的影響

李婉麗

摘? 要：目的：探討早期綜合康復護理對提高腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響。方法：選擇64例發病3天內住院的中風偏癱患者，分為康復護理組33例，對照組31例，對照組31例，治療相同，康復組進行培訓和康復護理，加心理護理，于治療前后對兩組患者進行ADL能力評定。結果：兩組患者治療前后barthel指數差異顯著（p < 0.05）。結論：早期實施綜合康復護理措施可顯著提高患者ADL能力

關鍵詞：腦卒中偏癱;早期康復;早期護理

腦卒中主要包括腦出血和腦梗塞，這是神經系統中的一種常見疾病，導致患者死亡和殘疾，其發病急，病程長，和較高的殘疾率，該類患者的身體、認知和情感都有不同程度的障礙，對生活和工作質量都有著影響。因此，我們將對本院收治的腦卒中偏癱患者進行了早期綜合康復護理措施，也取得了令人滿意的結果，具體報告過程如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月—2018年10月住院的首次發病3天以內的腦出血或腦梗阻患者64例。均經頭顱CT或MRI證實，符合腦卒中的診斷標準，均伴有肢體運動障礙，無意識障礙，能配合訓練，并進行排除，防止有其他病癥。隨機分為對照組和康復護理組，其中康復護理組33例，對照組31例。兩組患者的年齡、性別、癱瘓程度、神經系統陽性體征比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病例均用常規藥物治療。而康復護理組則在患者生命體征平穩后（腦梗死發病后2～4天，腦出血生命體征穩定后1周）即介入早期康復訓練及護理。

1.3 早期康復訓練及護理

1.3.1 良好的肢體功能位置

患病初期，患者臥床休息，肌肉緊張減輕，自主鍛煉消失，保持患者成員的良好狀態對患者恢復肢體功能極為重要。通常采取以下形式：（1）平躺時 患者患肩墊枕、肩胛伸直，肘部伸展、手握肌肉球、下肢和膝蓋關節輕微彎曲、小枕頭置于（2）肩膀位置下方、肩膀伸展、手臂伸展，膝關節呈>90彎曲、并在膝內側至足底部置一較厚軟枕，保持屈髖、屈膝位。幫助患者每2小時翻一次身，指導患者保持健康，患側禁閉，進行側按摩偏癱。

1.3.2 關節被動活動訓練

被動主動關節、肩關節的上肢、外旋、前臂旋轉和手指關節彎曲、臀部關節彎曲、膝蓋彎曲、腳踝彎曲和腳趾彎曲，一步一步，每天3至4次，每次練習5～10遍，患者出現共5次病人有止疼活動疼痛時暫停練習。

1.3.3 主動運動訓練

癱瘓肢體的肌肉力量恢復后可以轉為主動鍛煉，指導患者使用主動鍛煉和健康肢體幫助患者進行被動身體活動。為了刺激手部運動，根據患者情況，患者必須保持5 ～ 10分鐘手不要晃動，不能過分的用力或憋氣，每天練習2-3次。教會患者以健肢為支點在床上進行上下移動，及身體兩側翻身。

1.3.4 坐位訓練

患者病情穩定后，座椅訓練可分為長距離（膝蓋伸直）和短程（膝蓋彎曲），抬起頭30，每天從5升至10升至80升，直到感覺獨立為止。同時還應包括軀干前后左右平衡訓練以及旋轉活動

1.3.5 站立及步行訓練

爭取在手術的早期就聯系站立，可以增強肌肉力量，促進癱瘓肢體運動機能的恢復，防止肌肉萎縮。站立訓練步驟：首先在護理人員的幫助下，靠著墻壁站立，直到能夠獨立站立，然后指示病人進行站立平衡訓練，使病人能夠握住床尾，左右前后移動，交替抬腳。如果患者具有良好的平衡功能，可以嘗試側步，護理人員用手握住患者的腰部，讓患者握住護理人員的肩膀，從現場逐漸向前行走。順利行走后，轉向扶手，逐漸轉向獨立行走。

1.3.6 上肢日常動作訓練

與此同時，還要幫助患者上肢日常動作的恢復，如熨燙衣服、使用筷子、寫字、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣等。主要采取健康肢體協助患肢的方式幫助患者回復日常生活自理能力。

1.3.7 心理護理

腦卒中患者往往有自卑、孤獨、抑郁、急躁、固執等病態心理。在護理過程中，必須了解、分析和糾正患者的心理障礙，以克服負面情緒。及時了解患者心理狀況，培養康復愿望，積極配合適當的功能訓練和指導，提高康復效果。可以通過多種教育方式對患者進行健康教育，使病人了解康復訓練的方法、意義和效果，逐步樹立康復意識，養成良好的生活習慣和行為，逐步提高生活質量。護理人員可以通過適當的語言交流，以謙虛善良的態度和熟練的護理技術，使患者及其家人產生信任感，建立起一種指導-合作或參與型護患關系的紐帶。

1.4 評定方法

每位患者入選時和4周后分別進行日常生活活動（ADL）能力評定，評定采用Barthel指數進行評定，總分100分，>60分為良;40～60分為中，有功能障礙，稍依賴;<40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。

1.5 統計學方法

所有計量數據進行t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2? 結果

治療前兩組間偏癱肢體運動功能差異無統計學意義（P>0.05），經早期康復護理4周后兩組結果差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3? 討論

如何提高腦卒中患者偏癱后肢體的運動功能，提高日常生活能力是康復治療的主要內容。研究表明，運動訓練可以增加大腦皮層的厚度和營養，從而增加神經系統的興奮和反應能力，因此康復治療干預越早，患者的功能狀態就越容易改善，有效地預防和減少繼發運動障礙的發生。人們普遍認為，腦損傷后的功能恢復主要取決于大腦的可塑性機制，即腦功能的重組，康復治療以腦可塑性原則為基礎，促進腦功能的恢復。早期康復護理可刺激大腦中樞培訓可刺激大腦中樞，通過潛伏途徑和突觸啟用及軸突出芽等方式使大腦功能重組，和神經域恢復。在一定程度上可以改善患者的營養狀況、心肺功能和血液循環，從而促進腦血流恢復（CBF），從而為患者腦細胞功能恢復提供物質基礎，從而促進腦卒中患者的康復。

4? 結論

我們的觀察顯示，早期康復組在改善日常生活活動方面明顯優于對照組，證實早期康復的臨床效果良好。如果腦卒中患者在使用藥物的同時，能進行早期康復干預，做好早期預測工作，不僅有可能活下去，還會減少后遺癥的發生，還有機會重返社會。

參考文獻

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