經動脈內栓塞治療產科急性難治性產后大出血的護理體會

鄭雪 姬偉娜

摘要：目的：研究子宮動脈栓塞術對于治療產科急性難治性產后大出血患者的臨床觀察和護理。方法：選擇在2018年6月至2019年6月在我院接受治療的急性產后大出血患者34例，對患者急性產后大出血，接受栓塞的患者進行相關的心理護理，向患者闡述手術的過程，做好相關記錄和觀察，對其出院康復進行相關的指導。結果：34例患者通過栓塞治療后，其出血停止相關并無相關嚴重并發癥，術后康復良好，生活質量較高。結論：對患者進行針對性的心理護理和相關知識的講解，以及加強對患者的觀察，是有效治療急性產后大出血的關鍵，在臨床上具有廣泛的應用前景。

關鍵詞：經動脈內栓塞;產科產后大出血;護理體會

隨著我國二孩政策的不斷放開，我國女性懷孕率不斷提高，由于部分女性身體等因素影響，在生產分娩過程中風險較高，今天產后大出血是其中最為嚴重的一種，該并發癥的死亡率是女性產后并發癥死亡率的榜首，在當今給患者的生存質量和分娩安全，造成了嚴重的威脅。在2018年6月至09年6月，我院共計對34名患者進行經動脈內栓塞術治療，在治療過程中效果較為顯著，有效的保障了孕婦及胎兒的安全，對產后大出血的治療取得了較大的成就，現將相關護理體會匯報如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

在我院接受治療的34例患者均為急性產后出血，患者的年齡在24～37歲，平均年齡29歲，34例患者都是通過陰道分娩，但分娩后出血量大于1200毫升，平均出血量1820毫升。其中11名患者胎盤植入，17名患者宮縮乏力，6名患者胎盤殘留。其中有8名患者出現不同程度的休克癥狀。在患者接受栓塞治療之前，通過常規的治療方法對其進行治療，在治療結果無效的前提下，在取得相關家屬及患者同意后，實施經動脈栓塞術，減少對患者日后生活的影響，保障患者的生活質量。

1.2治療方法

常規消毒后，采用Sedinge技術穿刺一側股動脈，選擇性插管雙側髂內動脈，用歐乃派克以速度3～8 m/s、劑量8～ 20 m行數字減影血管造影（DSA）檢查，確定出血部位和出血的動脈分支后，超選擇性插管到子宮動脈內，注入明膠海綿顆粒進行栓塞，致血流速度明顯減慢到完全停止。治療后造影顯示造影劑不再外溢，病變血管及染色消失，無誤栓或異位栓塞，即結束治療。術后處理術后常規穿刺部位壓迫止血15min以上，加壓包扎并常規抗炎，期間密切觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度等生命特征。

2.結果

34名患者中有29名患者經動脈內栓塞治療后，產后出血得到成功制止，做到了成功止血，保證了患者的生命安全。另外五例患者在動脈內栓塞治療后，其動脈側肢再度出現流血，經過再度治療，其流血量減少，5名患者的生命體征較為平穩，脈搏，體溫，血壓，血糖，飽和度等，都回歸正常水準，血細胞壓積下降。

3.護理

3.1術前護理

（1）對患者進行相關的心理疏導，減輕患者的心理壓力，當患者出現大出血時，其心理必然會產生緊張情緒，患者及其家屬會面臨這抑郁，恐懼，焦慮，擔心其生命安全，家屬及患者對介入治療信心不足。相關醫護人員，在手術前要對患者及其家屬的情緒進行疏導，根據和心理問題對患者進行針對性疏導，相關護士應該耐心向患者及其家屬介紹相關的知識和注意事項，取得家屬和患者的支持和理解，引導患者積極配合治療，緩解患者的心里緊張狀態，保持健康的心態，提高抵御疾病的信心。

（2）加強對患者病情的觀察，對患者的出血量進行正確的評估。打通靜脈通道，補償相關血容量，保證患者營養充足，對患者的生命體征加強觀察，做好相關的急救準備工作，對手術中需要用到的生化指標進行檢查，做留置導尿術，排空膀胱尿液，避免手術中傷及膀胱，加強對患者各項指標的觀察。

3.2術中護理

由于該病癥情況較為復雜，應該加強手術過程中對患者的觀察，對患者進行持續的心電監護，對患者的意識表現進行觀察和記錄，當出現異常情況時及時報告給醫生，迅速采取措施進行處理。加強對相關器械的檢查，確保其工作安全穩定，保證靜脈通道通暢，跟相關醫囑對患者進行及時的輸液、輸血等。

3.3術后護理

密切觀察患者的病情變化，患者在手術后要臥床休息24小時，穿刺部位進行加壓6小時至8小時，注意壓瘡的產生，將患者囑托在72小時內避免運動，防止再次出血，對患者進行積極的疏導，緩解其緊張情緒。他對患者的觀察，有無下肢靜脈、動脈栓塞情況，對著患者出現胸悶氣短時，主動報告相關醫生，給予其高流量吸氧，在必要時可以進行呼吸機輔助呼吸，對相關器械和藥品進行合理準備，等相關救治工作奠定良好的基礎。

4.結束語

當然少數患者在出現產后大出血時采用動脈內栓塞的方法能夠有效止血，其相較于傳統的治療方式具有無可比擬的優越性，創傷小，能夠最大程度的保留子宮的完整性，符合現代醫學的發展要求，能夠有效的減少患者的病痛和其心理壓力。在相關的臨床研究中，大量的實驗表明，動脈內栓塞治療并無副作用，患者經過正常的康復治療后能夠正常恢復月經周期，在護理上要做好相關的，術前準備術中，術后觀察，做到相關問題的及時發現，及時處理，減輕患者痛苦，做到相關患者的康復。

參考文獻：

[1]王芳.FFP聯合Cryo輸注應用于產后大出血患者及對凝血功能的影響[J].醫學理論與實踐，2019，32（13）：2082-2083.

[2]楊楊.產后大出血產婦大量輸血前后凝血及纖溶系統功能的變化情況分析[J].微量元素與健康研究，2019，36（04）：32-33.

[3]郭愛玲，杜松，張紅紅.臨床護理路徑在產后出血急性失血性休克護理中的應用價值[J].國外醫學（醫學地理分冊），2019，40（02）：186-189.

[4]高瑜佳，王敬華，廖娜.Bakri子宮填塞球囊導管治療難治性產后出血效果及失敗原因分析[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（06）：793-796.