骨科手術術后護理措施知多少

李艷

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0061-02

1 疼痛護理

機體潛在損傷或者組織損傷會形成一種疼痛的不良反應，疼痛是臨床常見的心理活動，也是相對復雜的活動過程。針對疼痛，不同程度采取不同的應對措施，常見的治療措施為鎮痛。隨著麻醉學、外科學研究發展的深入與觀念的更新，術后鎮痛越來越受到關注和重視。同時，隨著生活水平的提升，人們對于醫療服務提出了更高的要求，對于鎮痛亦是如此，由此術后鎮痛護理成為了重要的臨床研究之一。

1.1術后評估疼痛程度

臨床一般采用VSD法評估患者疼痛程度，疼痛程度分成五個等級：O度：不痛；Ⅰ度：輕度疼痛，間接性的疼痛，可以忍受，不采用藥物治療；Ⅱ度：中度疼痛，持續性的疼痛，影響患者正常睡眠，采用止痛藥對癥治療；Ⅲ度：重度疼痛，表現為持續性疼痛，需要使用藥物才能緩解；Ⅳ度：嚴重疼痛，持續性劇烈疼痛，同時會出現脈搏、血壓的變化。根據疼痛程度分級讓患者在均分為五等份的直線上標出自己疼痛感所處位置，然后進行綜合評估。對此，要求護理人員掌握疼痛管理的專業知識和技能，能夠對患者疼痛行為、部位、規律、性質進行評估，同時能夠判斷疼痛會誘發的癥狀及成因，關注患者由于疼痛引起的心理狀態、行為動作、以及睡眠飲食的變化，從而有效評估患者疼痛程度，并采取針對性的護理服務、治療措施，緩解患者的疼痛感。

1.2疼痛護理

1.2.1心理護理

不同的疼痛感會在不同程度上影響患者的心理情緒，而心理護理能夠有效緩解患者壓抑、緊張、焦慮等不良心理狀態，由此可見，心理護理十分重要。在此過程中，護理人員需加強與患者的溝通交流，告知患者疾病相關知識，包括發病原因、臨床癥狀、治療方法、注意事項等，以及告知患者關于疼痛的內容，促使患者能夠逐漸的信任護理人員；同時，對于患者的疑問，需耐心解答，了解患者的需求并盡量患者，理解患者的疼痛感，采用溫和的語言與患者的溝通，從而消除患者不良心理情緒。在護理期間，宜放緩動作，輕柔完成護理過程，避免對患者的疼痛部位造成刺激反應。有效的心理護理不僅能夠減少患者的痛感，還能促進和諧護患關系的構建。

1.2.2疼痛護理

①炎癥引發的疼痛：遵醫囑根據患者癥狀、疼痛程度使用止痛、消腫、消炎的藥物治療，如果患者疼痛部位形成膿腫，需及時清理排膿，采取抗感染治療。②創傷引起的疼痛：該類型患者由于創傷部位導致活動受限，移動時會導致創傷部位加劇疼痛，因此，需采取外固定處理，控制患者活動，從而緩解疼痛；針對骨折患者，需采用石膏外固定、牽引，指導患者將患者抬高，有效緩解疼痛。③神經引發的疼痛：護理人員需及時與患者進行溝通，了解患者疼痛部位及特點，指導患者更換替換，根據誘發因素采取對癥治療，緩解神經壓迫，從而減輕疼痛。④急性缺血引起的疼痛：對于必須立刻查找缺血誘因，對癥處理，針對外固定不良引起水腫導致的骨筋膜室綜合征、神經功能損傷必須即刻解除扎緊的繃帶或者外固定，需要的患者進行切開減壓，從而緩解缺血癥狀，緩解患者疼痛。

1.2.3止痛方法

物理止痛：采用冷熱療法緩解疼痛，例如：急性扭傷患者，先冷敷后熱敷，同時需對其禁忌癥、適應癥進行整體掌握。

藥物鎮痛：該方式廣泛應用與臨床止痛，一般采用預防用藥，0.2g塞來昔布口福，12h/次。

2 便秘護理

2.1誘發因素

其一：臥床。長時間臥床會使得患者的消化系統受到抑制，這是引發便秘的主要原因。飯后運動能夠增強腸胃蠕動，而骨科患者大多表現為創傷、骨折以及行手術治療，均需要長期臥床，而臥床影響了患者運動，同時鎮痛泵的使用會減弱腸粘膜應激反應，抑制腸蠕動反射功能，導致便秘。

其二：心理情緒。骨科患者大多數由于外傷入院，行手術治療后，大多數患者會形成緊張、焦慮、壓抑的不良心理情緒，使得患者交感神經興奮、腎上腺素過量分泌、迷走神經受到抑制，從而減弱了患者的胃腸功能，引發下腸管或者腸結痙攣，導致排便困難，同時會出現腹部陣痛。

其三：環境改變。大部分人排便具有規律性，對于骨科術后患者來說，受創入院，手術治療后長時間的制動在一定程度上改變了患者的排便習慣；同時受到手術的影響，大多數患者擔心排便會引發創口疼痛而不敢用力；還有的患者由于行動不便，同時無法適應病床上排便，同時，為了避免排便有的患者會減少食物攝入，以此引發便秘。

2.2便秘護理

2.2.1心理護理

如上述所言，加強患者心理護理不僅能夠緩解不良心理情緒，還能夠消除不良因素引發的臨床癥狀。骨科患者由于突然受傷接受住院治療，心理會受到不同程度影響，對此加強心理護理，對患者發生便秘的原因進行分析，感同身受，站在患者的角度考慮問題，耐心的與患者溝通，消除患者不良情緒，為患者構建良好的排便環境，避免引發嚴重便秘。同時，促使患者了解與掌握穩定情緒，促進排便的重要性。

2.2.2指導患者床上鍛煉

根據病情，指導患者進行手指運動、擴胸運動、上肢外展運動，指導家屬為患者按摩腹部、下肢肌肉，同時，加強膝關節、踝關節、足趾鍛煉，從而促進腸胃蠕動，緩解便秘。

2.2.3合理用藥

針對便秘并發疼痛的患者，可以根據患者病情采用緩解劑和鎮痛藥物。術后3d未排便的患者可在睡前合理使用緩瀉劑，避免長時間使用。必要的患者可采用針灸治療。

2.2.4合理飲食

術后進食是影響便秘的關鍵因素，對此，必須加強患者飲食護理。手術過后，根據患者所需能量，每天攝入主食150-250g；術后1d患者能夠攝入>150g的主食，能夠有效預防便秘。因此，根據患者病情合理控制術后進水、進食尤為重要。術后進水、進食需注意以下事項：骨科手術極少引發全身性反應，對此，術后可以根據患者需求飲水進食；針對硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉患者，結合患者需求，可在術后6h進食；全麻無不良反應的患者，術后6h可以少量進食。