上消化道出血為何這么兇險

徐明英

【中圖分類號】R681 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0064-02

一位成功的富商，一名事業有成的成功人士，一名優秀的文藝工作者 ? ?在上消化道出血面前都戛然而止，上消化道出血比較常見，隨著一例例死亡案例的出現，人們越來越重視、關注上消化道出血。

上消化道是在屈氏韌帶以上的消化道，主要包括十二指腸、胃部、食管、空腸上段、胰、肝、膽道等，而胃空腸吻合術后患者的空腸病變出血也屬于上消化道出血。患者大量出血是短時間內失血量在1000ml以上或者循環血容量的1/5，臨床表現主要是黑便或（和）嘔血，常伴血容量減少而導致的急性周圍循環衰竭，患者病死率在8-13.7%之間。上消化出血是幾種疾病的具體表現，主要是胃癌、急性胃黏膜損害、肝硬化導致的靜脈曲張破裂、糜爛性胃炎、消化性潰瘍等。從經驗上來看，臨床最常見的是肝硬化導致的食道靜脈曲張破裂以及消化性潰瘍，之后是急性胃黏膜損害。所以說，上消化道出血最常見的病因是胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害、胃或者十二指腸潰瘍等消化性潰瘍。

胃癌 ?癌組織可能對血管造成侵蝕，而發生潰瘍、糜爛以及大出血，同時，肝癌晚期患者也可能出現胃底、食管靜脈曲張破裂而出現。

食管胃底靜脈曲張破裂 ?一旦發生食管胃底靜脈曲張出血，患者大都表現是嘔吐大量的鮮血，出血來勢兇猛，一次嘔血可到達500-1000mL，可致使機體出現休克。患者大都存在慢性肝炎病史，而也有部分患者在上消化道出血發生后才得知自己患有肝硬化。

糜爛性胃炎 ?該病在服用皮質激素、解熱鎮痛等藥物或者酗酒后常見，也可在燒傷、膿毒癥、休克、中樞神經系統損傷以及大手術后發生。患者的黑便、嘔血的量往往比較大，可表現出失血性休克，如果不及時處理，約1/2患者可能會死亡。

消化道潰瘍 ?上消化道出血的主要原因是十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍同飲食失調、過度疲勞等有關，患者常常存在明確的潰瘍病史，亦或是在發病前出現劇烈的上腹痛，但是約1/10的潰瘍患者不存在疼痛感，而且也不存在任何癥狀，所以易造成漏診和誤診，而延誤治療，當出血發生后，病情往往比較嚴重。且十二指腸潰瘍同飲食不當、心情不佳、壓力過大、使用刺激性藥物等有關。

要格外注意肝硬化導致的上消化道出血患者，如果在檢查時發現靜脈曲張，就要配合醫師的治療，格外注意飲食，日常生活中禁食過硬的食物，且要確保大便通暢，降低腹部的壓力。當食管的靜脈曲張比較嚴重時，就要實施手術治療，避免靜脈曲張破裂而出血。值得注意的是：肝硬化導致的食道靜脈曲張破裂而大出血時，可能沒有先兆，在患者發病時，在較短時間內大量的嘔血，搶救難度比較大。而且，如果肝硬化治療不及時，或者是在病情比較嚴重后才對癥治療，就很可能出現并發癥，比如毒性代謝產物隨血液進入大腦、肝功嚴重損傷等，甚至出出現可能致命的一些并發癥，因此肝硬化患者要定期進行檢查。

消化性潰瘍多發于中青年人群，同生活環境密切相關。患者最常見的表現是：排除柏油狀黑便、嘔出咖啡色糊狀物，當出血量較大時會有心悸、頭暈、神志不清、臉色蒼白等表現出現。如果有反酸、上腹疼痛等消化道癥狀出現，就要及時的到醫院進行診治，做胃鏡檢查，根據檢查結果進行治療。部分潰瘍患者只是認為自身患一般胃病，只是隨意的買一些胃藥服用，而延誤了病情，使病情加重。

上消化道出血同年齡還存在一定關系，肝硬化在20-50歲人群中比較常見、胃潰瘍在中老年人群中常見、十二指腸潰瘍在青壯年人群常見、胃癌在中老年人群比較常見，35-65歲人群幾乎囊括了上消化道出血全部的常見病因多發年齡。

上消化道出血同性別存在一定關系，女性患者要明顯少于男性患者，可能同男性的飲酒、吸煙以及不良飲食習慣等存在一定關系。

上消化道出血同季節存在一定關系，春夏兩季的檢出率要明顯低于秋冬兩季，同氣溫影響、陽光、暑熱、氣候因素、飲食以及維生素D等可能有關。

隨內鏡診治技術的快速發展，上消化道大出血患者的死亡率有所降低，但是致死率仍比較高。在死亡案例中，只有部分患者是因失血而死亡，主要是食管靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍，大部分患者是非失血性死亡，主要是肝性腦病、各種感染、腎功能不全、彌漫性血管內凝血、心臟或者多臟器官功能衰竭、猝死、水電解質紊亂肝肺綜合征、腐蝕性食管炎、賁門黏膜撕裂消化性潰瘍穿孔以及腦血管病等。在失血死亡患者中，大部分是因經濟因素等，無法及時接受圈套器結扎曲張靜脈和（或）內鏡下注射硬化劑等止血治療措施，上述止血措施可治療食管靜脈曲張，也可控制急性出血;且患者大都處于肝硬化晚期，免疫力低，營養差，存在嚴重的凝血功能障礙與脾功能亢進，給予單純的降低門靜脈壓力、藥物止血等效果不佳而死亡。說明：及時給予上消化道出血患者止血措施很有必要。在非出血性死亡患者中，死因多種多樣，除了各種感染、肝性腦病等之外，患者大都死于失血后繼發重要臟器功能衰竭，尤其是對上消化道癌癥患者來說，在癌癥晚期常因全身衰竭、多臟器功能不全而死亡。在急性應激病例中，患者大都伴高血壓、骨質增生以及糖尿病，機體長期服抗凝劑、非類固醇抗炎藥等，且患者大都高齡，在上消化道出血的同時，可加重或者誘發心、腦、費等微血管發生病變，盡管出血量、出血速度不如大血管破裂兇猛，但機體在有效循環血容量不足時，明顯降低應激代償能力。易發生猝死或者多臟器功能衰竭，特別是經快速補液、輸血糾正有效循環不足時，以誘發心、肺功能衰竭。

上消化道大出血的處理正確與否、及時與否以及搶救得到與否，直接關系到其生命安全。但是主要還是要保證能盡早發現和盡早治療導致上消化道出血的一些原發疾病。第一，不要過量的飲酒，由于大量酒精會對胃粘膜和肝臟造成損害。第二，發現上腹部腹脹或者不適，且經常反酸、餐前餐后上腹疼痛等時，要立即就醫檢查，避免延誤病情，進而避免上消化道出血發生。第三，接診醫生要重視上消化出血患者，在明確伴隨疾病、既往重要臟器功能等情況后，特別是對年老體弱患者，要爭分奪秒的進行治療。要詳細認真的觀察了解患者的病情、既往身體健康狀況、出血前伴隨疾病等，充分考慮重要臟器功能，對出血進行治療的同時，還要預防消化性潰瘍、肝硬化、急性應激等患者出血后的臟器功能衰竭、并發癥，從而降低患者的死亡率。