原來這些藥物會導致血糖升高！

程建崎

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0055-01

糖尿病是臨床多發且常見癥，是目前能對人們機體健康帶來嚴重危害的主要病癥之一，由于該疾病常出現其他基礎病癥，因此容易增加合并用藥機率。其中一些常用藥物易導致人體血糖水平上升，因此糖尿病癥應加大對其重視程度，做到合理用藥。除降糖藥物外，少部分藥物應用后還會出現血糖降低情況，比如適宜睪丸膠囊等雄激素，能對患者糖耐量情況有效改善，同時還能降低患者對其他降糖藥物或胰島素的需求量，所以有顯著降低血糖指標。然而總的來看，導致血糖升高的藥物種類相對較多。

藥源性血糖上升的特點

在引發藥物停用后，血糖一般改善明顯或恢復正常。另外，用藥期間應做到血糖指標的及時監測、及時診斷，一旦出現血糖異常情況，應馬上告知醫師，適當調整用藥劑量，或者對藥物品種進行更換。

藥源性糖尿病指的是，對非血糖相關疾病行藥物治療時，胰島β細胞分泌胰島素功能出現異常情況，使得降低靶細胞對胰島素的敏感性，或引發胰島素分泌相對不足，從而易導致脂肪代謝、蛋白質和糖紊亂等情況發生，尿糖呈陽性，血糖水平上升，從而符合糖尿病診斷標準。

導致血糖升高的藥物

（1）抗感染藥物：利福平、異煙肼和喹諾酮類抗菌藥物等，均是導致血糖異常情況發生的主要原因，以加替沙星引發的血糖異常最為嚴重。

（2）降壓藥：如主要包括鈣拮抗劑和β受體阻滯藥、利尿藥和RAAS系統用藥等。

（3）激素類藥物：向性激素、甲狀腺激素和糖皮質激素等，均是導致血糖水平上升的主要因素。

（4）受體阻滯藥：能對不同受體予以作用的β受體阻滯藥能嚴重影響糖代謝，如非選擇性β受體阻滯藥，普萘洛爾等，易導致糖代謝紊亂情況發生。

（5）利尿劑：易引發糖耐量受損情況發生，空腹血糖上升是行吲達帕胺和氫氯噻嗪治療后容易出現的不良反應，停藥后能恢復。

（6）CCB（鈣拮抗藥物）：主要以維拉帕米等最為常見。此類藥物能對鈣通道予以阻斷，能對胰島素分泌予以抑制，且呈劑量依賴性。

（7）抗精神病藥：抗精神病藥物的應用能使患者血糖明顯上升，體重增加顯著，以第二代非典型抗精神病藥最為明顯。通常認為此情況的發生可能和下丘腦多巴胺機制相關，拮抗5-HTA受體能顯著減少胰島素，從而易引發高血糖等情況發生，以奧氮平、氯氮平最甚。

（8）RAAS系統用藥：導致血糖水平上升的藥物以ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）與ARBs（血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥）等最為常見，然而此類藥物應用所引發的糖尿病風險發生情況顯著比氨氯地平、利尿藥和β受體阻滯藥低。

（9）免疫抑制劑：FK506（他克莫司）與CsA（環孢素）為防治官移植后排斥反應的基礎免疫抑制劑，從而易導致高血糖情況發生，且與CsA相比，FK506出現高血糖的發生率較高。

（10）他汀類調脂藥：易導致新發糖尿病的發生；而這一情況的發生可能和損害胰島β細胞膜結構，造成胰島素分泌障礙等因素相關。

（11）避孕藥物口服：此類藥物的構成主要包括孕激素與雌激素，其對糖尿量的劑量和影響具有一定關聯性，復方成分中的孕激素是誘發血糖異常情況發生的主要原因，左炔諾孕酮能顯著影響糖代謝。

（12）化療藥物：化療藥的毒性是引發血糖異常情況發生的主要原因，像環磷酰胺和門冬酰胺酶、鉑類和甲氨蝶呤等對胰島β細胞的直接毒性作用能明顯提高分泌所致的血糖水平上升情況，以及對胰島素合成的抑制；化療藥物的應用能嚴重損害腎、肝功能，能對血糖代謝帶來間接干擾。

總之，上述藥物應用期間應對患者血糖指標情況予以密切監測，必要時可對降糖藥物或者對用藥情況進行適當調整。比如，胰島素是治療糖皮質激素引發糖尿病的首選藥物，針對早上一次進行糖皮質激素頓服者，建議在早餐前予以中效胰島素，糖皮質激素血藥濃度變化情況和中效胰島素的達峰時間及起效時間相符；對糖皮質激素藥物一日多次服用者，建議予以短效胰島素多次注射或應用預混胰島素加基礎胰島素，若患者血糖水平處于中度或輕度上升時，建議予以降糖藥物口服。

藥物導致的血糖上升的相關機制

（1）兒茶酚胺敏感性增強，或者胰島β細胞cAMP水平下降，對胰島素的分泌與合成予以抑制。

（2）藥物毒性能對胰島β細胞直接破壞，減少胰島β細胞數量，從而造成胰島素相對缺乏。

（3）使靶組織對胰島素的敏感性下降，能對葡萄糖的氧化利用產生影響。

（4）拮抗5-羥色胺受體，胰島β細胞反應性下降，形成胰島素抵抗。

（5）胰島a細胞分泌胰高血糖素增加。

（6）加快肝糖原異生，葡萄糖合成增加。

（7）腎小管對葡萄糖的重吸收增加。

血糖上升需要注意什么及其危害

注意事項：

（1）不管是什么糖，主要是食品中含有糖成分，則需禁止食用，包括冰激凌和糕點、糖果和果醬等。此外，像胡蘿卜、山藥和土豆等有較多碳水化物等食物，需要食用后將相應主食量減少，或者少食用。

（2）針對高血糖病癥，不單單需要從飲食方面對血糖水平進行控制，還需要有效結合運動控制，其原因是，保證合理運動對穩定高血糖者的血糖水平具有重要意義，能對高血糖情況的發生有效預防。

（3）煙酒能嚴重影響機體健康，尤其是對伴高血糖患者而言，對能其機體帶來嚴重影響。其原因是尼古丁與酒精能對血糖水平產生刺激，從而出現幅度波動情況，長此以往，則會無法有效控制高血糖水平。

（4）若患者伴高血糖病癥，建議其適當做一些有氧運動，包括慢跑、游泳和散步等，應結合個人的機體情況對運動合理選擇。

危害：

（1）對免疫力的危害：葡萄糖在高血糖狀態下無法有效地被機體吸收利用，大多數都會經尿液流出，機體經分解蛋白質與脂肪提供，從而降低機體免疫力。

（2）對代謝系統的危害：體內脂肪、蛋白質在高血糖時發生代謝紊亂，從而易引發多種并發癥發生。高滲性昏迷與酮癥酸中毒為常見急性并發癥。其中，血糖過高是導致高滲性昏迷發生的主要因素，有時能達到500至600mg/d1，易導致其他組織細胞與腦細胞脫水，甚至發生昏迷情況。