關于前置胎盤你不知道的那些事

許小芳

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0042-01

婦女在妊娠期會遇到各種各樣的問題，前置胎盤就是一種，若是未能合理的對其進行處理，嚴重者會危及到孕產婦和胎兒的生命安全。前置胎盤是指孕婦在妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，或是胎盤向下延伸到了宮頸內口，甚至覆蓋了宮頸內口，位置低于胎先露。事實上，孕婦在妊娠期的晚期，出現出血的常見原因就是出現了前置胎盤癥狀，該癥狀實際上是孕婦妊娠期的一種并發癥。在臨床上根據胎盤下緣與子宮頸內口的關系，可以將前置胎盤分為三種：中央性或稱完全性前置胎盤，在宮頸內口全部都是由胎盤組織所覆蓋；部分性前置胎盤，有一部分胎盤組織覆蓋了宮頸內口；邊緣性前置胎盤，胎盤下緣附著在子宮下段，下緣達到子宮頸內口，但未超越子宮頸內口。為更好的處理這些問題，我們一起來探討以下有關前置胎盤你不知道的那些事吧。

前置胎盤是什么

胎盤是一種餅狀的器官 ，經過臍帶部位向胎兒提供營養成分。在一般情況下，胎盤應附著于子宮體部的前壁、后壁或者側壁，當胎盤覆蓋在子宮的宮頸內或是子宮宮頸的下段，位置比胎兒的先露處低時，稱作前置胎盤，患有該妊娠并發的準媽媽會存在陰道流血、貧血、胎位不正常、休克等癥狀。

發生胎盤前置的主要原因

孕婦出現前置胎盤的主要原因尚不明確，經過醫學研究發現，孕婦出現胎盤前置的主要原因可能和以下幾方面有關：

1、受精卵的滋養層發育緩慢：在受精卵到達到子宮腔時，還沒有發育到能夠著床期，并且還繼續的向下面移動，著床于子宮的下段位置，并在此處發育成了前置胎盤。

2、子宮內膜受到損傷：例如：多次行流產及刮宮手術、剖腹產手術、子宮手術等，使得子宮內膜受到嚴重損害、子宮血管形成不良，血液供應不足，為了攝取充足的營養，胎盤代償性的面積擴大，一直延伸至子宮的下段。

3、胎盤的面積較大：例如：多胎妊娠、副胎盤、膜狀胎盤，均因胎盤面積過大而延伸到了子宮的下段。

4、子宮內膜病變：由于產褥感染、盆腔炎等，均會損傷到子宮內膜，引起子宮內膜炎或萎縮性病變，在受精卵植入到子宮蛻膜時，由于血液供給不夠充足，為了可以攝取到充分的營養導致胎盤面積增大，甚至一直延伸到了子宮的下段。

臨床表現

1、典型的臨床癥狀為妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間多在妊娠28周左右，出血量較多；邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠晚期或臨產后，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時間和出血量介于以上兩者之間。

2、出血量大的患者可能出現血壓下降、面色蒼白等休克癥狀。由于子宮下段被胎盤占據，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，并發胎位異常。

前置胎盤應和哪些病癥鑒別？

1、帆狀胎盤前置的血管破裂：主要表現為胎兒出血，其主要原因是由于血管位置存在異常，當胎膜破裂時血管也會跟著破裂，血管突然性出血，會使得胎兒快速死亡，但是對孕婦的危害并不大。

2、宮頸出現病變：例如：宮頸糜爛、宮頸癌等，按照孕婦的病史檢查孕婦的陰道，還要做B型超聲，以及分娩后對胎盤進行檢查可以將病癥確診下來。

3、胎盤出現早剝現象： 較輕的胎盤早剝臨床癥狀是陰道流血，相對來說出血量較多，顏色為暗紅色，并伴有輕度腹痛，但是腹痛并不明顯。重型的胎盤早剝會出現突發性的持續性的腹痛、或是腰痛，其疼痛程度會根據胎盤后積血量以及剝離面的大小而定，積血越多則會使得疼痛會越來越嚴重，若是疼痛加重時會出現血壓下降、惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀。可能沒有陰道出血或是僅有少量的陰道留學癥狀，貧血程度和外出血量有差異。做B型超聲檢查能夠檢查出胎盤后血腫、胎盤增厚、胎盤邊緣竇破裂，胎盤的位置是否正常。

前置胎盤怎樣治療

發生前置胎盤的概率不同，有的相關報道說孕婦在懷孕11周左右做超聲波檢查時，前胎盤的邊緣或是覆蓋宮頸內口比占據42%，在20周-24周比占3.9%，在足月時比例下降到了1.9%。因此，孕婦在進行早孕超聲檢查時會發現胎盤的位置較低，這時不用太擔心，由于隨著子宮的不斷增大，很多胎盤都會出現逐漸向上移行的現象。但若是在懷孕中期胎盤覆蓋內口>15mm話，足月時也會增加前置胎盤的概率，并且宮頸內口的覆蓋面積越大，就很大可能會剖宮產。為了判斷是否可以陰道分娩，還應在35周-36周做超聲檢查來確定，應注意的是，陰道超聲檢查能更準確的確定胎盤邊緣和宮頸內口的關系，選擇該方法的原因是由于采用TAS（腹部超聲檢查）的假陽性率相對較高，但已有陰道流血時應慎用陰道B超。若是胎盤的邊緣與宮頸內口距離>20mm，可嘗試的進行陰道試產，并且進行陰道分娩的概率較高。若是胎盤邊緣與宮頸內口的距離在0mm-20mm間，進行剖宮產的概率較高，但根據患者在生產過程中或是臨產前是否有陰道出血的情況或是其他情況，還有陰道生產的機會的。

當孕婦進入到了妊娠中晚期的時候，一些部分性的前置胎盤或是完全性的前置胎盤，會出現出血的癥狀，對于少量出血者，可暫時不住院觀察，由于相關研究發現在家中觀察與住院觀察沒有明顯的差異。但是如果出血量為中等或是較多的患者，還應住院觀察較為安全，住院觀察應取側臥位臥床休息，血止后可輕微活動，禁止性生活、陰道檢查及肛查；針對還未完全成熟的前置胎盤，一些人嘗試的使用宮頸環扎得方式延長孕周或是減少出血，但當前的證據還不支持這樣做。風險相對較大的前置胎盤就是胎盤種植在了子宮的瘢痕上，而這樣很容易出現胎盤植入現象，孕婦在分娩時很容易切除子宮或是造成大出血的情況。

溫馨提示

如果準媽媽發現自己存在前置胎盤的癥狀，建議在懷孕期間要多休息，胎盤是血液功能與胎兒營養的主要來源，如果胎盤穩定會促進胎兒的穩定發育。所以，前置胎盤的孕婦應在日常生活中多休息，不易做過多運動，要注重護理和保護胎兒。

總結：

綜上所述，在一般情況下胎盤附著于子宮體的前壁位置、后壁位置、或是側壁位置。前置胎盤是孕婦在妊娠的28周之后胎盤附著于子宮的下段抵達到了或是超過了子宮頸內口。孕婦到醫院在做超聲檢查的時候，如果看到了前置胎盤千萬不要緊張和害怕，只要醫生沒寫一些額外的一行字，指出胎盤的位置超過了宮頸內口，或說胎盤在宮頸內口的下方，也未提示前置胎盤或胎盤處于低置的狀態，就不用太操心。前置胎盤潛在的癥狀有：胎兒窘迫、早產、產后出血等，出現相關癥狀要積極的配合醫生治療，千萬不要過于焦慮，應用較好的心態面對，才能促進康復，更好的保障母嬰健康。