PICC和CVC置管技術在惡性腫瘤患者靜脈治療中的應用效果對比

宋敏

摘要：目的：探討并比較PICC和CVC置管技術在惡性腫瘤患者靜脈治療中的應用效果。方法：選取108例2017年10月至2018年10月在我院治療的惡性腫瘤患者，本組患者均行化療治療，根據置管技術的不同將本組患者分為對照組和觀察組，各54例，給對照組患者行CVC置管技術，給觀察組患者行PICC置管技術，觀察并比較兩組置管成功率、導管的留置時間，以及穿刺過程中并發癥的發生率。結果：觀察組穿刺置管一次性成功率高于對照組，觀察組導管留置時間長于對照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組穿刺過程中并發癥的發生率5.56%）低于對照組（18.52%），差異明顯（P<0.05），有統計學意義。結論：臨床上治療惡性腫瘤患者時，多采用靜脈治療，在靜脈治療中采用PICC置管治療，安全可靠、操作方便、穿刺成功率較高、導管的留置時間較長、并發癥少，更加適合臨床化療治療，有較高的推廣價值。

關鍵詞：PICC置管;CVC置管;惡性腫瘤;靜脈治療

惡性腫瘤患者大都需要長期靜脈輸液治療，并且化療藥物的刺激性比較強，如不慎漏出血管，則會導致患者出現一些不良反應，輕微的有紅、腫、熱、痛等癥狀，嚴重的還會導致患者皮膚組織受到損傷。傳統的CVC置管雖然效果較好，但是其并發癥也比較多，近些年來，PICC置管在臨床上得到了廣泛的應用，其置管時間長、費用較低、效果可靠，受到了治療人員以及患者的認可^[1]。為了對PICC和CVC置管技術在惡性腫瘤患者靜脈治療中的應用效果進行詳細探討，本次研究中選取了108例2017年10月至2018年10月在我院行化療治療的惡性腫瘤患者，給其中的54例行PICC置管技術后取得了較好的效果。具體內容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取108例2017年10月至2018年10月在我院治療的惡性腫瘤患者，本組患者均行化療治療。本次研究通過了本院倫理委員會的批準，所有參與對象均簽署了研究知情同意書。根據置管技術的不同將本組患者分為對照組和觀察組，各54例，觀察組中男31例，女23例，年齡31～75歲，平均年齡（51.3±2.7）歲，其中直腸癌11例，胃癌22例，食管癌6例，乳腺癌8例，肺癌7例;對照組中男33例，女21例，年齡32～76歲，平均年齡（51.6±2.9）歲，其中直腸癌10例，胃癌21例，食管癌8例，乳腺癌7例，肺癌8例。對兩組患者的一般資料進行比較后發現沒有明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組?? 給對照組患者行CVC置管技術。穿刺人員取20 cm長的一次性使用中心靜脈置管【生產企業：珠海福尼亞醫療設備有限公司】、穿刺包、5ml濃度為1%的利多卡因、肝素鈉稀釋液、無菌正壓輸液接頭、無菌透明貼膜（3m）。指導患者將頭部偏向穿側對側，選擇鎖骨外2/3下2cm左右為穿刺點，消毒鋪巾，用注射器抽取5mL濃度為1%的利多卡因進行麻醉，用針體緊貼鎖骨下緣邊進針抽吸，待回血暢通后，置入導絲，拔除穿刺針，摻入擴張器以及導管，深度控制在15cm左右，將導絲拔出，然后與無菌接頭進行連接，采用無菌透明膜對穿刺點進行壓迫，用繃帶給予包扎。

觀察組? 給觀察組患者行PICC置管技術。穿刺人員取60cm長的 4Fr型外周置入中心靜脈置管【生產企業：德國巴德公司】、穿刺包、止血帶、無菌正壓輸液接頭、肝素鈉稀釋液、注射器（20mL）、無菌透明貼膜（10×12cm）。選擇肘部靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘部正中靜脈或者頭靜脈，用皮尺從穿刺點至右側胸鎖關節向下反折一直到第三肋間的距離進行測量。指導患者取仰臥位，并將穿刺側的手臂外展，使其與身體保持垂直的狀態，當導管穿至15cm時，將患者頭部偏向穿刺側，盡量靠近肩部。對穿刺部位進行消毒，并鋪上無菌巾，沿著靜脈的走向穿刺插管鞘，待見到回血后將可撕裂鞘送入，退出穿刺針，將導管置入導管鞘進行中心靜脈，一直到預測長度，拔出導絲，對留在導管外的部分進行修剪，然后與無菌接頭進行連接，采用無菌透明膜對穿刺點進行壓迫，用繃帶給予包扎。

兩組穿刺成功后，均采用濃度為3%的碘伏溶液對穿刺部位進行消毒，然后采用一次性貼膜對導管進行固定。并通過X線胸片對導管尖端的位置進行檢查和確定，每周換藥2次，每次輸液結束后，都要采用肝素生理鹽水對導管進行沖洗。尤其是觀察組患者在化療的間隙，要采用肝素生理鹽水對導管進行沖洗，沖洗頻率為1次/周。對照組患者則在輸液結束后，采用肝素生理鹽水對導管進行沖洗，沖洗頻率為1次/d。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組置管成功率、導管的留置時間，以及穿刺過程中并發癥的發生率。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對本次研究所得到的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用χ² 檢驗，當P < 0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組穿刺置管的成功率

觀察組穿刺置管一次性成功率（94.44%）高于對照組（75.93%），差異明顯（P<0.05），有統計學意義。詳見表1：

2.2比較兩組導管留置時間

觀察組導管留置時間長于對照組，差異明顯（P<0.05），有統計學意義。詳見表2：

2.3比較兩組并發癥的發生率

觀察組穿刺過程中并發癥的發生率（5.56%）低于對照組（18.52%），差異明顯（P<0.05），有統計學意義。詳見表3：

3討論

臨床上治療惡性腫瘤患者時，采用PICC置管技術進行化療治療，具有較好的治療效果。由于PICC置管選取的貴要靜脈、肘正中靜脈以及頭靜脈，能夠在直視下進行操作，穿刺之前不需要進行麻醉，穿刺成功后也不需要縫針。不但操作方便，還能減少患者多次穿刺的痛苦，穿刺成功率還比較高。本次研究結果顯示，觀察組穿刺置管一次性成功率（94.44%）高于對照組（75.93%），差異明顯（P<0.05），有統計學意義。這與張愛華^[2]的研究結果是一致的。

在置管時間上，化療藥物直接通過PICC導管被注入到中心靜脈，減少了靜脈穿刺的痛苦，也為血液檢查提供了標本來源，有效的保護了患者的靜脈。本次研究結果顯示，觀察組導管留置時間長于對照組，差異明顯（P<0.05），有統計學意義，這與陳書巧^[3]的研究結果是一致的。提示PICC置管更容易被患者接受。在并發癥方面，PICC管置入路徑較長，并且固定的比較牢固，不會發生脫落現象。并且PICC置管所選擇的導管的材質是硅膠材質，此種材料的導管具有較好的組織相溶性，即便是在體內長時間留置，也不會引發導管感染，極大的滿足了惡性腫瘤患者長時間、多療程的化療治療的需要。而CVC置管部位一般選擇的是患者頸部鎖骨下動脈，由于需要固定在頸部，CVC導管極易隨著脫衣服、睡覺等而出現脫落，導致置管失敗。本次研究結果也顯示，觀察組穿刺過程中并發癥的發生率5.56%）低于對照組（18.52%），差異明顯（P<0.05），有統計學意義。這與齊敏^[4]的研究結果是一致的。

綜上所述，臨床上治療惡性腫瘤患者時，多采用靜脈治療，在靜脈治療中采用PICC置管技術，安全可靠、操作方便、穿刺成功率較高、導管的留置時間較長、并發癥少，更加適合惡性腫瘤患者的化療治療，建議將其推廣在更多的臨床上。

參考文獻：

[1]遲娜.惡性腫瘤患者應用PICC和CVC置管的臨床觀察與護理效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（14）：265-266.

[2]張愛華.PICC置管在小兒惡性腫瘤患者治療中的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（40）：225.

[3]陳書巧.兩種PICC置管術在惡性腫瘤患者中的應用對比觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（27）：134+139.

[4]齊敏.PICC和CVC置管技術在惡性腫瘤患者靜脈治療中的應用效果對比[J].中國醫藥指南，2015，13（35）：136-137.