腸息肉鏡下切除術及術后復查

夏森林

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0027-02

近年來，隨著醫院業務量的增加，門診住院患者完善腸鏡檢查的人次明顯的增多，而腸道息肉檢查出量也明顯的增多，今天跟大家科普一下腸道息肉的相關知識。

腸息肉大部分是腸黏膜的一個新生物，若是惡性，危害自不必說。如果是腺瘤等癌前病變，則相當于一個“定時炸彈”，隨著息肉的增大、數目的增加，癌變機會也迅速增高。即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。所以，發現有腸息肉，應盡早切除，以免帶來一些其他疾病。

腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。

非腫瘤性的息肉一般就不會發生癌變，主要包括：

幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下； 炎性息肉：又稱假性息肉。

腺瘤性息肉是公認的癌前病變

應積極處理，大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。當然，并非所有腺瘤都會發生癌變。

腺瘤到癌這個時間約為10年。但據最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發展到癌至少需要5年，平均在5～15年。

治療方法有：內窺鏡治療、手術治療和藥物治療等。腸息肉切除必須做活檢，以排除癌變。

1 鏡下腸息肉切除術的一般步驟：

步驟一：發現息肉，并盡可能將息肉暴露于視野正中。步驟二：通過腸鏡上的孔道插入圈套器，并在息肉旁伸出鋼絲圈。步驟三：將鋼絲圈套住息肉，并于息肉根部收緊鋼絲圈。步驟四：輕輕向腸腔內提起息肉，使鋼絲圈盡量遠離腸壁黏膜。步驟五：在鋼絲圈上脈沖式通高頻電進行電灼燒，直至息肉根部被切斷，息肉脫落。步驟六：為防止創面遲發性出血，可以使用金屬夾子夾閉創面。至此，腸鏡下切除息肉的操作完成。脫落的息肉需進行病理切片檢查，而留置于腸道內的金屬夾也將在以后的數日內自行脫落排出體外。

2 不同的息肉要采取不同的切除方法：

2.1 單發性息肉：

息肉直徑<0.5 cm：可以采用活檢鉗鉗夾摘除，也可用電凝凝除或APC治療。息肉直徑>0.5 cm的，且有蒂者：可用圈套器行高頻電凝電切術切，如果蒂部較粗：可預先用尼龍繩或金屬夾夾閉蒂部遠端，再行電切術。

2.2 廣基大息肉：

直徑<2 cm的：可采用內鏡黏膜切除術（EMR）治療，即先在病變黏膜下注射生理鹽水抬起病變，再用圈套器電切除息肉。 對于直徑> 2cm的廣基大息肉和平坦型病變，即大腸側向發育型腫瘤（LST）：如果選擇EMR治療，只能通過分塊切除的方法，但該方法復發率較高，且不能進行準確的病理檢查；故優先推薦采用內鏡黏膜下剝離術（ESD），大塊、完整的切除病變，并進行完整、準確的病例評估。

2.3 多發息肉

如果數目過多，可以考慮分次切除；如果是家族性息肉病，則需要評估是否需要外科手術切除。

2.4 有些需要手術切除

對于病理檢查證實有癌變或疑有癌變； 腺瘤較大； 腺瘤呈廣基型； 腺瘤數量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應采用手術治療。

3 切除后的注意事項

3.1 息肉切除術后需休息3天，一般情況臥床，可下床大小便，每天散步2～3小時，需要強調的是臥床休息，但不代表24小時不下床，長時間臥床可導致靜脈血栓并發癥。3天后可恢復日常活動。1個月內不能進行負重工作及劇烈運動，避免傷口撕裂、鈦夾脫落導致大出血。

3.2 要注意保持大便通暢，禁便秘及用力排便，防止過于用力導致創面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便藥物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通暢。

3.3 較大息肉創面較大時需要禁食1天（具體看醫生建議），一般息肉切除需要禁食2～4小時，待麻醉完全清醒及無腹痛后，可進食全流質1天。如仍無腹痛及便血情況，可過度到半流少渣飲食3天。3天后可普通飲食。忌煙酒、酸辣、油炸等刺激性食物。

3.4 無論何時出現突發腹痛及便鮮血、黑便、頭暈等及時就醫，以防穿孔及出血及時處理。

4 術后怎么復查？

大腸息肉切除后，應強調定期結腸鏡隨訪，早期發現新的病變和局部復發病變，并及時處理。

4.1 對于1～2個小管狀腺瘤（直徑<10 mm）以及低級別上皮內瘤變的患者在息肉切除術后2～3年進行初次隨訪，具體間隔視患者意愿、醫生的選擇而定；

4.2 對于3～10個腺瘤，任何一個腺瘤的直徑≥10 mm、有絨毛結構、高級別上皮內瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術后的3～6個月進行隨訪；

4.3 在1次檢查中發現10個以上腺瘤的患者，隨訪間隔應在1年以內，并考慮是否有潛在家族息肉病的可能；

4.4 對于接受分塊切除無蒂型息肉的患者應該在隨后的3～6個月進行隨訪，從而驗證息肉是否被完全切除；

4.5 對于疑有遺傳性非息肉性結直腸癌的患者加強隨訪，同時對其由血緣關系的親屬做腸鏡檢查，排除家族性息肉病（后期大多數癌變）。

4.6 單個良性息肉摘除術后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續2～3年檢查不復發，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。多發良性息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。