脊柱手術(shù)的常見并發(fā)癥

楊永紅

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0011-02

1 術(shù)后感染

手術(shù)并發(fā)癥是影響脊柱手術(shù)臨床療效的最主要原因，將會導致患者不能達到理想療效或者手術(shù)失敗。脊柱手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生時無特異性，可發(fā)生于術(shù)后早期，也有可能在患者接受手術(shù)治療后數(shù)年之后發(fā)生并發(fā)癥。感染屬于非常常見的脊柱手術(shù)并發(fā)癥，由于脊柱手術(shù)入路治療方案較為復(fù)雜，術(shù)中人體受到的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，增加感染幾率故而接受脊柱手術(shù)患者術(shù)后感染較為常見。目前脊柱手術(shù)后感染發(fā)生率報道差異較大，以腰椎手術(shù)為例，患者接受外科手術(shù)治療后發(fā)生感染的概率約為0.5%至4.0%，患者發(fā)生感染形式也不盡相同，有椎間盤炎、骨髓炎以及硬膜外膿腫等類型。患者發(fā)生椎間盤炎時，將會有嚴重的劇烈疼痛，僅有少數(shù)患者需要接受手術(shù)治療，多數(shù)患者接受保守治療后能夠治愈。骨髓炎患者臨床癥狀與椎間盤炎的早期癥狀非常類似，但是在病理變化過程中極易演變?yōu)槁约膊е卵舆w不愈。硬膜外膿腫發(fā)病通常較高，患者會有炎性肉芽組織。

2 腦脊液漏

除去脊柱原發(fā)損傷造成的硬膜撕裂傷外，術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的原因還與醫(yī)源性損傷有關(guān)，患者發(fā)生腦脊液漏并發(fā)癥后，將會直接影響傷口愈合，造成愈合困難，增加術(shù)后感染風險。久治不愈的情況下極易導致患者發(fā)生頭痛。部分患者雖然皮膚和皮下組織愈合，但是會在局部形成假性脊膜囊腫，通常情況下患者身體不會受到明顯影響，個別患者會發(fā)生神經(jīng)損害，嚴重危害患者身體健康。預(yù)防腦脊液漏并發(fā)癥的關(guān)鍵在于制定優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療方案，術(shù)中主治醫(yī)生需要注意保護硬膜，切合硬膜后縫合過程中均需要仔細，嚴密縫合，發(fā)現(xiàn)硬膜缺損較大的情況需要及時修補。

3 神經(jīng)損傷

脊柱手術(shù)導致的神經(jīng)損傷不常見，多數(shù)神經(jīng)損傷都是由于術(shù)中手術(shù)操作導致的直接損傷。以頸椎神經(jīng)損傷為例，術(shù)中受到的神經(jīng)損傷可由麻醉插管頸椎過伸導致，發(fā)生這類神經(jīng)損傷并發(fā)癥的人群主要為老年人，由于老年人的脊椎發(fā)生退行性病變，導致椎管矢狀管徑變小，椎管也變狹窄，在肌肉過度松弛的情形下，頸椎過度伸展的情況下將會導致椎管狹窄程度加重，進而引發(fā)脊柱神經(jīng)受損。故而重點強調(diào)在進行麻醉插管時，不能強力拉伸頸椎，在患者神志清醒時插管安全系數(shù)更高。以腰椎手術(shù)為例，最為常見的時神經(jīng)根型損傷，預(yù)防神經(jīng)根型損傷可采取以下幾項措施：（1）醫(yī)師需要充分熟悉脊柱局部解剖結(jié)構(gòu)，注意神經(jīng)根異變情況；（2）徹底止血，手術(shù)過程中需要徹底止血，避免神經(jīng)根發(fā)生誤傷；（3）注意不能過度牽拉神經(jīng)根，手術(shù)過程中能過度牽拉神經(jīng)根，避免神經(jīng)根受損。發(fā)生神經(jīng)根損傷后一般不需要再次接受手術(shù)治療， 必要時應(yīng)擴大顯露。上述神經(jīng)損傷一般不需再次手術(shù)，可采取保守治療。

4 椎間盤突出復(fù)發(fā)

腰椎手術(shù)患者發(fā)生腰椎間盤突出癥風險較高，由于腰椎間盤突出癥發(fā)復(fù)發(fā)兒不得不再次接受手術(shù)治療的患者中，接受手術(shù)后治療第一年中的復(fù)發(fā)占比最高。患者發(fā)生腰椎間盤突出癥發(fā)生的主要原因為手術(shù)治療時退變并發(fā)生碎裂的髓核未徹底清除，隨著時間的延長，導致纖維軟骨組織會逐漸充填至椎間盤髓核摘除后遺留的空隙當中，發(fā)生占位后這些纖維軟骨樣組織和退變組織可通過纖維環(huán)裂隙進而從椎管處凸出，導致腰椎間盤復(fù)發(fā)。因此在對腰椎間盤突出癥患者進治療時，制定手術(shù)方案時，需要仔細觀察患者拍片結(jié)果，制定徹底刮除髓核的手術(shù)治療方法，預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

5 神經(jīng)根周圍瘢痕形成

神經(jīng)根周圍瘢痕形成主要由手術(shù)中神經(jīng)根損傷引發(fā)，發(fā)生率一般為1.0%至2.%。局部水腫以及神經(jīng)根生理解結(jié)構(gòu)異常的情況下將會導致神經(jīng)根瘢痕形成。有研究認為術(shù)中使用腦棉將會引發(fā)神經(jīng)根周圍瘢痕。神經(jīng)根瘢痕形成患者在術(shù)后癥狀緩解后，會發(fā)生坐骨神經(jīng)痛癥狀，患者從會感受到疼痛從腰椎放射至整個腿部的劇烈疼痛，對于患者生活質(zhì)量影響程度較高， 短期內(nèi)使用非類固醇類抗炎藥物有一定作用，但是長期療效較差。患者癥狀可短暫持續(xù)，數(shù)月后也會有復(fù)發(fā)風險。避免神經(jīng)根瘢痕形成需要醫(yī)師擁有高超的手術(shù)技巧，對于病理改變有清晰的認識。

6 肌肉去神經(jīng)

腰椎手術(shù)時采取后路手術(shù)將會對患者腰椎旁邊的日游造成廣泛玻璃，導致去神經(jīng)情況，目前也是臨床醫(yī)師較為關(guān)注的問題。當前主流研究普遍認為，肌肉去神經(jīng)會引發(fā)椎旁肌肉萎縮，萎縮嚴重的情況下將會導致腰椎手術(shù)失敗。

7 蛛網(wǎng)膜炎

蛛網(wǎng)膜炎也可稱為粘連性蛛網(wǎng)膜炎，蛛網(wǎng)膜炎可局限與一個節(jié)段內(nèi)，也可導致多個階段受累，一般而言硬膜囊尾端受累風險較高，患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜炎后病程非常長，同時隨著病情發(fā)展蛛網(wǎng)膜會發(fā)生鈣化或者骨化。脊髓造影或者后路脊髓外科手術(shù)引發(fā)蛛網(wǎng)膜炎風險較高，由于手術(shù)發(fā)生的蛛網(wǎng)膜炎多于術(shù)中神經(jīng)根受損有關(guān)，當前脊柱手術(shù)引發(fā)的蛛網(wǎng)膜炎具體發(fā)病機制還不清楚，還出與研究階段。當前在臨床中在進行脊柱手術(shù)時所用的脊髓造影劑使用量在不斷減少，造影劑的質(zhì)量也在不斷提升，首此影響蛛網(wǎng)膜炎的臨床發(fā)病率在同步下降。大多數(shù)蛛網(wǎng)膜炎患者臨床病癥不明顯，或者有自限性，隨著時間的推移將會自愈。只有極少數(shù)患者在接受手術(shù)后6至18月個內(nèi)會表現(xiàn)為神經(jīng)根損害，需要接受進一步的治療。

8 脊柱不穩(wěn)

脊柱減壓手術(shù)切除切除占位性病變后，在一定程度上可以促使病變的脊髓、馬尾以及神經(jīng)根受到壓迫發(fā)生解除，但是進行切除手術(shù)會造成脊椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞，脊柱生理彎曲度將會受到不同程度的破壞，導致脊柱不穩(wěn)，患者勞動力下降，對于患者從事日常勞動和生活影響程度非常大。近年來有關(guān)脊柱手術(shù)后由于醫(yī)源性創(chuàng)傷導致的脊椎不穩(wěn)并發(fā)癥報道盧陸續(xù)增加。醫(yī)生在為患者進行治療前，應(yīng)重視評估術(shù)后脊柱不穩(wěn)風險，為患者制定全面的優(yōu)質(zhì)手術(shù)方案，降低患者術(shù)后脊柱不穩(wěn)風險。患者接受手術(shù)復(fù)檢后，需要有康復(fù)治療師結(jié)合患者身體情況以及手術(shù)療效制定有效的康復(fù)治療措施，為患者提供有效的康復(fù)方法，便于患者早日康復(fù)，降低脊柱不穩(wěn)風險。