胸外科術后護理和肢體功能康復指導

劉春梅

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0071-01

胸外科術后護理工作中，肢體功能恢復占據了重要的地位，對于降低以及預防術后并發癥，有效降低術后患者死亡率，推動患者各個系統器官功能恢復和保證身體健康，有著顯著的效果。

1 胸外科術后護理方法

第一，術后床上運動。在患者麻醉還沒有清醒之前，使用平臥位，將頭偏向一側位置。護理人員強化患者被動性活動以及上肢各個關節的活動、下肢按摩，尤其是對于老年患者來說，更加需要加強下肢被動性鍛煉，避免出現下肢靜脈血栓。

第二，病人麻醉清醒以及生命體征平穩之后，取坐位以及半臥位，這種體位有助于胸外科術后患者康復。首先，這種體位可以降低膈肌，加強胸腔的容量，擴張肺部，有助于交換氣體，同時方便咳痰、咳嗽。其次，這種體位可以減少靜脈回心血量，降低肺淤血的產生，有助于心臟排血，有效的改善循環。最后，有助于縱膈內以及胸腔積液、積血引流，有助于提升胸腔內部引流裝置引流的有效性，更加有助于改善呼吸、循環功能。

第三，鼓勵并且幫助患者深呼吸，從而更加有效的咳嗽排痰。利用指壓胸骨切跡上方血管的形式，也可以站到患者的健側，有效叩擊患者背部，雙手扶住患者胸壁，并且對患者切口進行輕壓，支撐肋骨，叮囑患者輕咳幾聲，使得痰液松動，然后深吸氣，使得胸廓振動，最終咳出濃痰，這種方法可以有效的降低患者的痛感，提升咳痰效果。護理人員在叩擊患者的背部時需要注意，一手按壓胸部切口，一手五指并攏彎曲為勺狀，有效的避開胸部的切口位置，輕輕的叩擊背部，從外到里，從下到上，振動痰液，有利于痰液的咳出。痰液過于黏稠而無法咳出的患者，可以進行霧化吸入，使得痰液不斷稀釋，最終咳出痰液，有效的預防肺不張以及肺炎等并發癥的產生。

第四，鼓勵患者多下床活動，有效的改善肺部循環功能。首先，按照患者的病情，協助、鼓勵患者慢慢下床活動，最初階段患者可以坐到床邊，兩條腿保持自然下垂，慢慢的扶床站立，在室內以及室外活動。病人下床不會受到胸腔引流裝置的影響，因此患者可以坐到椅子上，還可以四處的走動。尤其需要注意的是下床活動的時候要將引流裝置進行妥善固定，引流瓶的位置要比膝關節低，同時要保持密封狀態。其次，早期活動要逐次實施，慢慢的增加活動量。鍛煉之前，可以適當的采用鎮痛藥物，有效降低疼痛。運動量要適中，以不引發疼痛以及疲倦為標準，活動的時候要密切的關注患者，如果患者出現氣急、心率過快、出汗等相應癥狀要馬上停止活動。護理人員要注重為患者安排合理的治療護理計劃。使得患者能夠有足夠的活動時間。最后，協助患者進行軀干、臀部以及四肢等相關關節的輕度活動，保持肘關節、肩臂的主動活動，防止患者術側胸壁肌肉發生粘連，預防廢用性肌萎縮以及肩關節強直的產生。

2 胸外科術后肢體功能康復訓練方法

胸外手術后，病人患側漸進式功能鍛煉對于提升其生活質量，加快康復速度有著極為重要的作用。其不單單能夠預防并發癥的產生，同時也能夠避免術后疤痕攣縮，提升肺活量。具體方法是：

第一，術后6h，患者清醒以后，做五指握拳和屈伸運動，每一次保持3-5分鐘，每天堅持3次。

第二，手術以后的第一天肘部進行屈伸活動，清晨采用患側手洗臉、刷牙，就餐的時候也要用患側一端的手持杯、碗。

第三，手術以后的第二天，開始進行梳頭訓練，頸部不能夠傾斜，抬高肘部，每次保持3-5分鐘，每天練習3次。

第四，手術以后的第三天開始上臂運動：運動的時候為了有效的保護患側的上肢，采用健康一側的手拖住肘部，每天進行3次，每次3-5分鐘的上肢上舉過頭運動。

第五，手術以后的第4天開始練習肩膀運動，將患側手置于枕部，觸碰對側的耳朵。開始的時候采用健側手給予協助，逐漸的把患側的手越過頭頂，每天3次，每次3-5分鐘，觸碰對側耳朵。

第六，術后第5天進行綜合性的運動，包括了雙手大幅度運動、擺臂運動。為了防止患側以及健側存在差異性，要一起用力。上肢做上舉的動作，雙上肢進行交替性上舉，雙手十指疊加于腦后，兩肘在前方開合，使得兩肘能夠保持一致的高度，并且向后進行大范圍的展開運動，每天要做3次，每次堅持3-5分鐘。

總而言之，早期的肢體功能康復護理在胸外科患者術后護理工作中有著極為重要的價值。近年來，我國對于胸外科術后護理方面的研究工作逐漸深入，醫護人員對此的重視程度不斷加深，采取了諸多行之有效的措施緩解患者的術后疼痛，提升肢體功能康復訓練的效果，降低了并發癥的產生與發展。

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