非典型腦膜瘤術后復發的相關因素研究

李春芝

摘要：目的：觀察探討非典型腦膜瘤術后復發的相關因素。方法：將2016年6月至2018年12月期間我院收治的非典型腦膜瘤患者選擇45例作為臨床觀察對象，對患者手術治療后的復發情況進行回顧性分析。結果：45例進行實驗的非典型腦膜瘤患者發病多數超過50歲，大腦凸面是腫瘤所處主要部位，頭痛是主要的臨床癥狀，復發者Simpson分級、Ki-67指數、非典型腦膜瘤形狀和瘤周水腫程度與未曾復發的患者相比較更高，比較結果差異顯著，P<0.05。結論：非典型腦膜瘤進行手術前的診斷難度系數較高且預后不良，復發率高，Simpson分級、Ki-67指數、腫瘤形狀和瘤周水腫程度是影響該病術后復發的獨立危險因素，

關鍵詞：非典型腦膜瘤;術后復發;相關因素;研究

在腦膜腫瘤中非典型腦膜瘤是一種極其少見的腫瘤，在腦膜腫瘤中大約占據5%-7%，當前尚未完全清楚該病的發病機制，因此也沒有可以根治和完全規范化的治療措施。諸多研究顯示該病患者經過手術治療后仍有35%-75%的患者腫瘤復發。本文通過對該病術后復發存在的相關危險因素進行分析探討，為臨床工作提供參考依據。

1資料和方法

1.1一般資料本院選擇2016年6月至2018年12月期間收集治療的45例非典型腦膜瘤患者作為臨床觀察對象，納入標準：與2005年WHO中非典型腦膜瘤的明確診斷標準相符合;所有患者的病變部位均使用影像學進行檢查并擇期進行手術治療;所有患者及家屬均簽署了知情同意書;排除標準：伴有原發性嚴重的肝腎、心肺等功能不全的患者;伴有其他部位腫瘤的患者;不愿意參與本次實驗的患者。

1.2方法對45例患者進行手術前頭部CT及MRI等相關的常規檢查，做好頭皮備皮工作后進行顯微外科開顱手術將腫瘤切除，術后給予患者降顱內壓、止血等對癥治療。將患者的手術標本全部送往病理檢查并進行Ki-67指數等免疫組化檢查，術后隨訪患者30個月。

1.3觀察指標將45例患者的腫瘤大小、部位、瘤周水腫、組織病理學類型等資料進行收集并總結。

1.4統計學處理文章數據用SPSS22.0軟件處理，以χ?檢驗，若P<0.05，則有統計學意義。

2結果如表1，該病復發患者的腫瘤部位、Simpson分級、瘤周水腫程度、Ki-67指數及腫瘤形狀與未曾復發的患者比較后差異顯著，P<0.05.

3討論

腦膜瘤是在腦膜間隙和腦膜起源的衍生物，在顱內腫瘤中的發病率占據19.2%，兒童少見。多數沒有癥狀的腦膜瘤在偶然間被發現，多發腦膜瘤，偶爾可見，文獻中會有家族史報告^[1]，50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，嗅溝、小腦橋腦角、蝶骨嵴與小腦幕等部位再其次，在腦室內生長的情況很少，也可見于硬膜外，偶爾可在其他部位見到。腦膜瘤的發生可能與一定的內環境改變和基因變異相關，并不是由單一因素造成，可能和放射性照射、顱腦外傷、合并雙側聽神經瘤等因素相關。臨床上逐漸有少數其生物學行為介于惡性和良性腦膜瘤，存在潛在惡性，在1993年WHO中樞神經系統分類中被命名為非典型腦膜瘤，頭痛是該病最常見的癥狀，常常會出現癲癇、肢體功能障礙，該病在大腦凸面、中線旁、蛛網膜顆粒豐富部位好發。當前臨床使用手術治療方式，但術后復發率較高使患者的預后受到嚴重影響，因此對該病術后復發造成影響的相關因素成為重要的研究課題^[2]。

該病患者術后的復發情況會受到手術前Simpson分級、發病部位的影響，借助影像學檢查較為多見的是大腦凸面。以腫瘤術后的復發風險作為依據^[3]，對切除腫瘤的程度進行Simpson分級^[4]，有研究表明擴大大腦凸面腫瘤切除范圍到腫瘤周圍2cm可將復發率明顯降低，本次實驗中SimpsonⅢ-Ⅴ級復發患者12例和文獻報道相同。該病術后復發與瘤周水腫程度、腫瘤形狀也存在一定關系，該病患者50%-70%有程度不同的瘤周水腫存在，并且惡性腦膜瘤血管內皮生長因子與其成正相關，本次實驗結果顯示重度瘤周水腫復發患者的例數明顯多過未曾復發的患者。同時該病術后復發和免疫組化檢查中Ki-67指數的關系也十分密切，曾有研究表明該病蘑菇形腫瘤與其他腫瘤形狀相比較的復發率更高，實驗結果顯示蘑菇形與分葉形的復發率相比是分葉形的兩倍。Ki-67抗原是在增殖細胞核中存在的一種非組蛋白性核蛋白，和細胞增殖的關系密切，非典型腦膜瘤惡性程度增加時，Ki-67指數會隨之增高，復發率也隨之上升。實驗結果顯示Ki-67指數有較高的復發率，與以往的研究結果相符合。

綜上所述，非典型腦膜瘤因為手術治療前的診斷難度較大，預后效果不良，復發率高等特點，手術前的Ki-67指數、瘤周水腫程度、Simpson分級和腫瘤形狀均是使該病術后復發受到影響的獨立危險因素。

參考文獻：

[1]侯保森，徐培坤，王斌，李式浩，李顯雄，曹明.影響非典型腦膜瘤術后復發的危險因素分析[J].安徽醫藥，2017，21（12）：2225-2228.

[2]俞志恒. 非典型腦膜瘤術后復發的相關因素分析[D].昆明醫科大學，2017.

[3]范廣明，張文.非典型腦膜瘤的臨床特征及術后復發影響因素分析[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（02）：134-136.

[4]黃濤，彭雍，蔣宇鋼.非典型腦膜瘤的診斷與治療[J].國際神經病學神經外科學雜志，2017，44（01）：75-78.