股骨頸骨折一定要人工關節置換嗎?

劉德福

【中圖分類號】R473.5 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0066-02

引言

股骨頸骨折常見于老年群體，伴隨年齡增長，發病率呈現上升的趨勢;在老齡化加劇發展的今天，該病癥已經成為了常見病癥。在臨床治療中，該病癥存在兩大難題，其一，股骨頭缺血壞死;其二，骨折不愈合。就當下來說，股骨頸骨折的臨床診治，仍然存在許多問題亟待解決。

1 病發因素及其臨床表現

導致老年人骨折主要有兩大原因，其一，年齡增長引發骨質疏松，使得機體骨強度減弱，由于股骨頸局部彌補著滋養血管，會在一定程度削弱該部位的生物力學結構，引起股骨脆弱;其二，由于老年人機體發生退行性改變，出現反應遲鈍的情況，無法及時反應髖部的不良盈利反應，同時，由于該部位縮手應力偏大，局部變化大，因此，僅僅是突然扭轉或者跌倒，甚至沒有外傷誘發的情形下都會引起骨折。該病癥發生在青壯年群體中，大多數是因為高出墜落或者車禍導致;再者是由于長時間行走或者負重引發骨折，該類型被稱為疲勞骨折。

臨床表現：主要會出現髖部疼痛，無法行走、站立，由此可判斷出股骨頸骨折。體征表現：腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、患側大粗隆增高等。

2 股骨頸骨折采取人工關節置換的優勢

許多老年人發生股骨頸骨折之后都會在選擇治療方法過程中出現疑慮，是否需要手術治療。根據臨床研究數據顯示，其他年齡群體患者另當別論，針對老年患者，更建議采取手術治療，因為，老年群體采取保守治療，長時間絕對臥床休息容易誘發廢用性骨質疏松、腰椎側彎、髖膝關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥，反之，針對依從性極強的患者，可以選擇保守治療，臥床休息以及藥物治療，還有物理療法等，但是要讓患者充分了解并發癥發生的可能性。

人工關節置換的優勢：①能夠有效解決股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等問題，與此同時，能夠有效降低并發癥的發生概率;②減輕經濟壓力，采取人工關節置換能夠避免由于髖臼磨損、股骨頭壞死引發的二次手術的可能，能夠為患者減輕費用，緩解經濟負擔;③社會效益顯著：相比其他手術，該手術方式具有固定效果良好、臥床時間短、并發癥少等優勢，能夠減輕患者家庭負擔，社會效益優良。

3 人工關節置換術治療該病癥的發展趨勢

伴隨醫療事業的迅速發展，醫療技術的進步與創新，醫療工藝、人工關節材料學的趨于完善，促使該術式獲得了突飛猛進的發展，臨床得到了廣泛應用，并獲得了患者的普遍認同。在此過程中，THR也得到了普及運用，并且已經替代股骨頭置換術運用，究其原因，主要是由于單純置換術具有偏高的髖臼磨損和假體松動概率，就當下來說，該手術方式更適合活動要求不高的群體使用，僅限于室內活動患兒;反之，THR更適合已經出現骨質疏松、骨性關節炎，對活動要求高的患者。高方法能夠有效完成髖關節重建。

4 采取內固定治療的優勢與不足

內固定使用AO空心加壓螺釘固定具有良好的張力帶、靜力性加壓、動力性加壓作用，具有良好的固定效果，同時具有費用低、創傷小、術中時間短等優勢，同時能夠促進股骨頭重建，改善局部血液循環，使得骨折部位更快更好的愈合，我國許多學者認為該方式可作為股骨頸骨折治療的首選方法。然而，由于有的患者會并存骨質疏松，會影響內固定有效性;與此同時，該治療方式無法避免股骨頭缺血壞死，無法促進關節功能有效恢復，且具有負重活動延長、臥床休息時間長等不足，還有的患者需要二次手術進行關節置換，無法比擬人工關節置換術的治療效果。

5 骨水泥型人工髖關節的使用

在股骨頸骨折的治療期間，固定關節選用骨水泥具有良好的效果。相比非骨水泥的方式，該方法具備即時固定的療效，有效避免了術后前期假體下沉、微動等情況的發生。根據臨床實踐表明，骨水泥具有顯著的固定效果，尤其是第三代技術，促使患者在活動期間不用擔心下沉與松動的情況。反之，非骨水泥采用假體長入的形式發揮固定作用，要求患兒股骨腔髓與骨質良好，無法達到即時固定，同時，需要臥床一段時間，不能進行早期活動。綜合該病癥臨床實踐表明，針對股骨頸骨折患者，采取骨水泥固定效果更為顯著，且更安全合理。

6 人工關節置換術后并發癥防治

6.1感染

對于股骨頸骨折患者來說，行人工關節置換術之后如果發生感染是非常嚴重的事情。對此，手術期間注重細節的處理具有重要意義，能夠有效預防感染。同時，術前需完成必要的檢查，C反應蛋白、紅細胞沉降率是敏感指標，實時監測這兩項指標的變化。術前合理使用抗生素預防感染，嚴格執行無菌操作，減短術中時間，能夠有效降低感染的發生概率。

6.2 DVT的發生

預防措施：①使用藥物預防，可以通過靜脈注射低分子肝素鈉、低分子肝素鈣，以及拜瑞妥口服預防。根據相關臨床研究數據表明，上述藥物能夠減少血管栓塞的發生了，同時，也成為有效預防該病癥的一線藥物。②機械預防：手術過后，根據患者病情，指導患者進行早期功能訓練，采取各種方式對患側進行等張收縮聯系，能夠預防血液淤積，同時能夠改善局部代謝環境，增強內源纖維蛋白的活性，降低該病癥的發生概率。

7 結束語

由此可見，人工關節置換對于治療股骨頸骨折具有顯著的臨床療效，在了解適應癥的前提下，根據患者情況，選擇該術式以及全髖關節置換術均有顯著的治療效果。術后恢復期間，行之有效的康復訓練能夠強化治療效果，對疾病具有重要的促進作用。