如何防治食管異物

熊恩秀

【中圖分類號】R582 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0062-01

食管異物是一種常見的耳鼻喉科急癥，所有的年齡段都有可能會發生。兒童喜歡吃各類雜物，或者是進食一些有核骨的食物，如果不慎將核骨吞下，將會卡在食管，進而造成食管異物。幼兒囤磨牙發育不夠完全，食物無法細嚼，導致了咽防御反射相對較差，也會造成食物在食管中發生梗阻。成人因為飲食速度過快，會將食物當中的竹簽、鐵絲以及魚刺等異物吞下。老年人牙托過松會導致進食的時候吞下黏稠的糯米制品，最終嵌在食管上。精神病患者也會在無意識下吞服雜物，這些原因都會導致食管異物的產生。

食管異物多數卡在環咽部，也就是食管的入口位置，該位置為食管中最為狹窄的地方，其次是容易梗阻丁主動脈弓和進氣管的分叉位置。尖銳異物容易停留在該位置，此時是非常危險的，該位置貼近大血管，如果異物穿過血管進入到大血管就會導致大出血。

食管異物通常會產生以下顯著的梗阻癥狀：

1.吞咽困難。如果誤服了圓鈍形的異物，還能夠進食一些流質以及茶水，但是如果是尖銳多角的異物，通常在吞咽的時候會出現嘔吐情況。這是因為異物本身的機械性阻塞和食管產生的反射性痙攣所導致的。如果異物停留的時間相對較長，將會導致局部炎癥的出現，因為黏膜腫脹，從而導致吞咽更加困難。

2.吞咽疼痛：尖銳異物經常會留在食管壁當中，吞咽的時候會產生疼痛感，甚至在體位交換的時候也會有刺痛感。疼痛按照異物梗阻所出現的位置而確定，在頸段異物痛感最為強烈。溝腹段的異物痛感不是非常強烈，其位于背部中央以及胸骨之后。如果是圓鈍狀的異物，通常疼痛都不夠顯著。

3.呼吸困難。異物如果過大，其嵌于環咽部的時候，會對氣管后壁產生壓迫感，從而導致發聲嘶啞和呼吸困難，小兒還會出現窒息的問題。除此之外，由于異物壓迫以及梗阻使得唾液難以下咽，從而流入氣管，產生刺激性咳嗽。

4.其他：吞咽困難或者是吞咽疼痛，部分患者經常張口流涎，無法吞咽，也有的會反復嘔吐。如果是魚骨刺等尖銳物品，會導致食管出現局部腫脹或者是潰爛，嚴重的情況下會導致食管膿腫，從而導致穿孔，甚至會造成致命性大出血。

原則上，食管異物基本都是從口腔中取出，嵌取的方法是采用前聯合直接喉鏡以及食管鏡將其取出，除了一些特殊同時有棱刺異物以外，多數都能夠順利的取出。假如無法從口腔當中取出，也能夠推入到胃腸道當中排除，在特殊的時候需要開胸取出。嵌取異物的時候不能夠慌張，通常會欲速則不達，容易將異物推到深處。除此之外，插入食管鏡以后，使得食管加速蠕動，局部會發生收縮，導致異物繼續深入，假如鈍形異物，通常會墜入到胃中，一般會在2天左右的時間里隨著大便排出。如果沒有排出，可以采用食管鏡進行檢查。將食管鏡去除的時候仍然要按照自然位置慢慢取出。食管鏡取出以后，患者的鼻道以及口內會殘留很多分泌物，此時要準備一彎盤，方便承納患者的嘔吐物。

如果食管鏡沒有檢查出異物，有可能是異物已經不存在，也有可能是因為檢查不夠仔細而漏診。食管鏡檢查漏診的原因包括了：

1.食管鏡沒有在食管當中懸空進行。

2.服鋇劑以后，異物會被鋇劑所遮蓋或者是被食物殘渣淹沒。

3.已經出現食管潰爛，異物可能會藏在偽膜當中而無法被發現。

4.異物已經穿透了食管壁，進入了縱膈當中。

國外有文獻報道食管異物對主動脈弓產生損傷，導致病人大出血并死亡的案例。通常異物進入到食管當中，患者會因為刺傷食管壁導致食管周圍炎，并且產生膿腫，向周圍不斷擴散，導致主動脈弓糜爛進而引發大出血。所以，及時而又有效的診斷以及合理的處置非常重要，特別是對于棱角相對較多的異物，去除以后經常會出現創面，要注重對感染進行控制。對于較長的異物，無法回轉的時候，可以采用食管專用異物剪刀，把異物剪成多個小段，然后再取出。如果異物停留的時間太久，主動脈弓位置可能已經糜爛，在異物嵌頓的時候，還沒有出血，如果異物取出了可能會造成大出血，繼而導致死亡，所以醫生要提高警惕。除此之外，躁動可能會導致凝血塊發生脫落，從而導致大出血。為了有效的避免患者出現躁動，可以在全麻的狀態下嵌取異物，這種病例需要早期使用大劑量抗生素加以控制，術前要請胸外科進行集體會診，并且做好開胸的準備，便于在必要的時候給予及時的搶救，同時對患者家屬也要說明手術本身的危險性。

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