喉罩麻醉在小兒疝氣手術中應用效果研究

牛家寶

摘要：目的觀察喉罩麻醉在小兒疝氣手術中的應用效果。方法選取醫院外科收治的行疝氣手術治療患兒86例，通過隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例，觀察組給予喉罩麻醉，對照組給予氣管插管麻醉，比較2組手術不同時點平均動脈壓（MAP）、心率及麻醉不良反應。結果T1時2組患者MAP、心率比較差異無統計學意義（P>0.05）。T2、T3及T4時觀察組MAP、心率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為2.33%低于對照組的16.28%，差異有統計學意義（χ2=4.96，P<0.05）。結論小兒疝氣手術中應用喉罩麻醉患兒各項指標相對平穩，血流動力學指標受影響較小，且麻醉后不良反應發生率較低，應在臨床實踐中應用推廣。

關鍵詞：喉罩麻醉;小兒疝氣;手術

麻醉過程作為手術的關鍵環節，在嬰幼兒群體中有一定的特殊性，原因在于大多嬰幼兒在各組織器官發育上并不健全，所以麻醉效果、麻醉安全性要求均較高。因此，選擇哪種麻醉方式成為嬰幼兒臨床手術中需考慮的主要問題，如氣管插管麻醉、喉罩麻醉等。本文比較氣管插管麻醉、喉罩麻醉在小兒疝氣手術中的應用效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院外科2015年1月-2018年1月行小兒疝氣手術治療患兒86例，通過隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組男24例，女19例;平均年齡（4.0±0.2）歲。對照組男22例，女21例;平均年齡（4.2±0.3）歲。所有患兒均符合手術適應證，排除器官功能障礙、免疫系統疾病、凝血功能障礙等情況，且本次研究獲得倫理委員會批準，所有患兒家屬均確認同意知情。2組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組：

咪唑安定（重慶藥友制藥有限責任公司生產，批準文號H50021105）0.1mg/kg皮內注射后，采用面罩吸入七氟醚（濃度6%），并根據患兒各體征指標調節氧氣流量，面罩吸入2min，控制七氟醚濃度為3%，并取適宜喉罩放置，放置后保持2L/min氧氣流量，維持麻醉給予七氟醚（濃度1.0%～3.0%）。

1.2.2對照組：

羅庫溴銨（生產企業：N.V.ORGANON;批準文號：注冊證號H20130486）常規誘導后氣管插管及維持術中骨骼肌松弛，患兒插管后給予機械通氣，維持麻醉選擇七氟醚（濃度為1.0%～4.0%）。

1.3觀察指標

觀察2組患兒進入手術室后（T1）、麻醉后（T2）、手術10min（T3）及手術結束時（T4）平均動脈壓（MAP）、心率變化，比較2組麻醉不良反應情況，如呼吸抑制、喉部痙攣、惡心嘔吐等，評價麻醉安全性。

1.4統計學方法

應用SPSS21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同時點麻醉相關指標

T1時2組患者MAP、心率比較差異無統計學意義（P>0.05）。T2、T3及T4時觀察組MAP、心率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2手術后麻醉不良反應

觀察組惡心嘔吐反應1例;對照組患兒出現嘔吐、惡心反應3例，喉部痙攣3例，呼吸抑制1例。觀察組不良反應發生率為2.33%（1/43）低于對照組的16.28%（7/43），差異有統計學意義（χ2=4.96，P<0.05）。

3討論

近年來，小兒疾病的發病率呈現逐年增長的趨勢，進而導致需行手術治療的患兒激增，而術前麻醉方式的選擇對于手術是否能夠正常進行，以及手術療效有著直接的影響，而小兒患者由于生理、解剖等均與成人不同，因此，麻醉方式的選擇與應用亦有一定的差異性，患兒由于年齡較小、依從性較差，麻醉方式多是以全身麻醉為主，而全身麻醉中較為常用的麻醉方式有氣管插管傳統麻醉以及喉罩麻醉，本文通過對比分析分別采用兩種麻醉方式患兒的麻醉效果，以期為臨床的診治提供可靠的參考依據。

傳統全身麻醉多以氣管麻醉為主，麻醉前苯巴比妥鈉及阿托品的應用能夠有效的抑制中樞，消除患兒的負面情緒，減輕后續用藥的劑量及不良反應發生率，同時能夠起到抑制腺體的分泌，避免誤吸，提高患兒的痛閾。但需注意的是，由于嬰幼兒鼻咽部易感染，且易波及鄰近器官，喉部富含血管和淋巴組織，發病時易引發充血水腫，出現聲音嘶啞、呼吸困難等特點。所以采用該麻醉方法，因其侵入性特征明顯，容易刺激嬰幼兒呼吸道，風險相對較高。將喉罩麻醉方式引入優勢在于：操作簡單，人工氣道構建效率高;放置成功率高，且通氣可靠;氣管黏膜、咽喉所受刺激極小;不良反應發生率低，對于急救患者較為適用。正因如此，該麻醉方法逐漸被廣大麻醉醫師接受、應用與推廣。根據大多研究資料，喉罩麻醉方法對于急救復蘇、困難氣道、急診患者等均適用，而胸腔手術、神經外科手術、咽喉部病變以及氣管受壓等為禁忌證。

既往研究資料中，對嬰兒麻醉中喉罩麻醉方法的應用效果做出較多相關研究，如張小梅等研究，取80例手術患兒為對象，其中給予氣管插管的40例納入對照組，另外采用喉罩麻醉方式的40例納入觀察組，對比2組患兒麻醉效果，可發現觀察組患兒中心靜脈壓、心率指標均較為平穩，且導管拔出時間、清醒時間相對較少，能反映出喉罩麻醉方式應用下取得的效果顯著，這與本次研究結論基本一致。本結果中，麻醉后、手術10min后、手術結束，2組患者MAP、心率指標比較差異均有統計學意義。觀察組不良反應發生率低于對照組。這些均提示兒科手術中喉罩麻醉的麻醉效果與安全性優勢明顯。

綜上所述，小兒疝氣外科手術治療中喉罩麻醉方法應用下患兒各項指標相對平穩，血流動力學指標受影響較小，且麻醉后不良反應發生率較低，應在臨床實踐中應用推廣。

參考文獻：

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