噻托溴銨粉霧劑的禁忌有哪些？

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0056-02

噻托溴銨粉霧劑是一種吸入膠囊劑，其主要是用于治療慢性阻塞性肺病，同時對慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病有著極為顯著的療效;且噻托溴銨粉霧劑對伴隨性呼吸困難的維持治療以及急性發作也有著較為良好的預防效果。

1 噻托溴銨粉霧劑使用方法及規范

噻托溴銨粉霧劑主要是以吸入使用的形式體現，不能口服。其具體使用方法即在使用前先做好檢查工作，確認藥品及使用器具質量完全達標，之后先取一顆膠囊粒并將其放入專用吸入器槽內，用手指按壓吸入器按鈕待膠囊兩端被細針刺孔后使藥物得以釋放，此時先完全呼氣待呼氣完成將吸嘴放置口中，平穩的吸入藥物后保證膠囊可以隨氣流快速旋轉，繼而使膠囊藥粉完全噴入呼吸道，隨吸氣填充患者肺部;同時吸入完成后要盡可能平穩、長效的屏住呼吸，以此使噻托溴銨粉霧劑藥效能夠充分發揮。噻托溴銨粉霧劑使用次數基本都是每日一次，一次一粒即可。

噻托溴銨粉霧劑使用規范即如果有輕度腎功能不全人群可按照正常用藥劑量進行使用，部分中度甚至重度腎功能不全人員必須謹遵醫囑，配合醫師在用藥期間時刻監測自身腎功能情況。而肝功能不全以及老年人仍可按照正常用藥劑量使用。避免過量服用噻托溴銨粉霧劑，一旦未按規范用藥極易引發口干、喉干、鼻粘膜干燥等不良反應，嚴重影響患者治療效果。且如果忘記服藥但時間相對較短，比如兩個小時之內便可及時進行補充使用即可，若超過兩個小時以上，按照原先時間節點在第二天進行服用即可，嚴謹第二天一次服用兩倍劑量（兩顆膠囊），而引發不可預控的副作用狀況發生。且使用噻托溴銨粉霧劑時要防止噻托溴銨粉霧劑竄入眼內，而導致眼睛疼痛的現象，一旦其進入眼內必須停用藥物，及時就醫以確保噻托溴銨粉霧劑不會對患者眼部造成損害[1]。

2 噻托溴銨粉霧劑不良反應癥狀

噻托溴銨粉霧劑不良反應癥狀主要表現為患者在服用過后會出現口干的現象，通常該不良反應發生在服藥第四周左右，但口干癥狀也不會太嚴重在后續治療過程中會隨著療程起效而緩慢消失。同時部分患者在服用期間也會偶發咽干、心率增加、視力模糊、排尿困難、便秘等不良反應癥狀，其中口干以及便秘癥狀的出現往往與患者自身年齡有著直接關系，年齡越大患者使用噻托溴銨粉霧劑出現口干以及便秘癥狀的概率也就越大。而在這些不良反應出現且沒有消退跡象時患者必須實時的與醫師做好溝通交流工作，根據具體信息做好改用治療手段;且十八歲以下患者亦不推薦噻托溴銨粉霧劑，相應的窄角型青光眼、哺乳期婦女等患者若使用噻托溴銨粉霧劑也會引發嚴重不良反應。長期的持續性使用噻托溴銨粉霧劑也會引發齲齒，繼而對患者自身機體健康度帶來負面影響。

3 噻托溴銨粉霧劑的禁忌有哪些？

3.1 絕對禁忌

結合上文對噻托溴銨粉霧劑的使用方法、使用規范、不良反應癥狀分析，可以看出正確使用噻托溴銨粉霧劑是其能夠充分法規自身功效作用的關鍵所在;而了解并掌握噻托溴銨粉霧劑的禁忌也是其使用價值能夠得以體現的必要條件。就目前而言噻托溴銨粉霧劑的禁忌主要可分為絕對禁忌和相對禁忌，絕對禁忌即對噻托溴銨粉霧劑過敏患者，相應阿托品或衍生物過敏者，乳糖過敏者等絕對禁止使用。

3.2 相對禁忌

相對禁忌則主要是在患者使用噻托溴銨粉霧劑前必須先咨詢醫師，通過醫師指導來了解自身病情，繼而在此基礎上決定是否使用噻托溴銨粉霧劑。比如窄角青光眼患者以及前列腺增生、膀胱頸梗阻患者都要在使用噻托溴銨粉霧劑前咨詢醫師以明確其使用禁忌項。針對近半年內發生過心肌梗塞的患者以經濟不穩定型或危及生命健康的心律失常患者，過去一年存在心力衰竭患者等必須配合醫師進行臨床評估方能確認其是否可以使用噻托溴銨粉霧劑[2]。

噻托溴銨粉霧劑對六歲一下幼兒用藥安全性以及有效性尚未明確，因此目前也禁止其應用于六周歲以下幼兒患者。且噻托溴銨粉霧劑與同服其他類型藥物會產生相互影響的也是其主要禁忌項，比如禁止噻托溴銨粉霧劑與抗膽堿能藥（類似山莨菪堿、東莨菪堿等）進行聯用，這極易造成患者抗膽堿能出現不良反應而引發皮膚干燥、心率加快等癥狀。妊娠期婦女也應在使用噻托溴銨粉霧劑前進行全方位醫師指導，大部分動物實驗數據已經表明噻托溴銨粉霧劑對胚胎有不良影響，但對孕婦臨床經驗相對較為有限，必須按照妊娠期婦女服藥益處有明顯高于藥物對胎兒潛在風險時，才可考慮使用，且使用劑量即周期必須以醫囑為基本標準。噻托溴銨粉霧劑只可用作維持治療支氣管擴張用藥，禁止用作搶救治療藥物，尤其對急性支氣管痙攣患者不能予以使用。

參考文獻

[1]沈林峰，鐘永紅，葛敏捷.扎魯司特聯合噻托溴銨粉霧劑對支氣管哮喘患者肺功能及血清T細胞亞群和嗜酸粒細胞陽離子蛋白水平的影響[J].中國慢性病預防與控制，2018，26（11）：870-873.

[2]夏依達·夏木司丁，夏木西亞·夏木司丁.為支氣管擴張合并呼吸衰竭患者使用噻托溴銨粉吸入劑進行治療對其呼吸功能的影響[J].當代醫藥論叢，2018，16（20）：164-165.

作者簡介：

張洪艷，藥劑科主管藥師，畢業于四川大學，本科學歷，擅長藥學相關，致力于用藥咨詢、藥物不良反應等科普