何謂病毒性心肌炎？

黃炳英

【中圖分類號】R195 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0013-01

1 什么是病毒心肌炎

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。會有5%的患者會在病毒流行感染期間發生心肌炎，也會散在發病，而且臨床表現也是各不相同。大部分的患者經過適當的治療就會痊愈，只有極少數的患者會在急性期因嚴重的心率失常、急性心力衰竭、心源性休克導致死亡。其中還包括部分的患者的病癥會演變為擴張型心肌病。

2 病毒性心肌炎的病因是什么？

病毒性心肌炎的病因是由多種病毒感染造成的，比較常見的病毒為：柯薩奇病毒、脊髓灰質炎，其中柯薩奇病毒是最為常見的。

3 病毒性心肌炎的臨床表現

病毒性心肌炎患者的臨床表現會取決于病變的廣泛程度與部位，輕者沒有任何癥狀，但是重者會出現心力衰竭、猝死、心源性休克。

發病前：大多數的癥狀患者發病前1-3周有上呼吸道或者腸道感染是，身體會有發熱、酸痛、咽痛、腹瀉等現象發生，還會出現胸悶、心前區隱痛、呼吸困難、水腫等癥狀，除此之外，極少數患者也會出現心力衰竭或心源性休克的癥狀;

心率：再有就是心率的變化，心率會出現增速和體溫不相稱或是心率異常緩慢的現象發生。其次就是心音的變化，及新前區可能會有收縮期吹風樣雜音和舒張樣雜音，另外還會出現心律失常或心律衰竭的癥狀，或是其他各種心律失常的癥狀都會出現，其中房性和室性期前收縮是最常見的，部分重癥彌漫性的病毒性心肌炎患者主要會出現心理衰竭的癥狀;

4 病毒性心肌炎的診斷標準是什么？

病毒性心肌炎的診斷依據標準有以下的幾個方面：

4.1 病毒感染的證據。例如患者有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，當日或是1-3周的時間內出現了心臟受損現象，體液中的病毒抗體低度升高至4倍，或是1gM大于1：32，或是分離相互柯薩奇病毒;

4.2 心肌損害的表現發生，具體包含這幾項：

（1）心臟擴大;

（2）心率衰竭;

（3）心率失常，頻發發生或是多源性室早、房早二聯律、防暑、房顫或是房撲、陣發性的室速、竇房阻滯、一二度房室傳導阻滯、阿斯發作嚴重的竇化、病竇綜合征、以及其他病因導致的心率失常;

（4）心電圖表現不同，st段，壓低水平大于0.05毫伏、st段抬高，大于0.1毫伏，或是倒置大于0.3毫伏，qt間期延長;

（4）出現包摩擦音或是出現病理性雜音，或是無其他原因可出現的心肌酶升高;

4.3 對其他心肌病等器質性心臟病進行排除，如風濕性心肌炎、心肌病等;

5 病毒性心肌炎的分型與分期

病毒性心肌炎會有不同的臨床表現，根據表現大致可以分為以下幾種類型：

5.1 隱藏型：沒有明顯的癥狀，例行體檢時檢查出心臟擴大或是心電圖發生異常而發現，或是意外死亡，進行尸檢時被發現;

5.2 猝死型：多數為局灶型心肌炎，癥狀比較隱蔽，多數是因為突然生了心室顫動、心臟停搏而導致的死亡。這類型也是青少年最為常見的猝死原因;

5.3 心率失常型：主要癥狀為心悸，多數會發生在頻發性前期收縮，這類以室性期前收縮為常見情況，可呈現出二、三聯率，也會出現1-3度房室傳導阻滯;

5.4 心力衰竭型：此類型多是心肌損害較為嚴重，心臟會出現明顯擴大現象，左右心房或是全心衰竭，臨床上左心衰竭現象比較常見，部分也會出現急性左心衰竭并伴隨胸痛，檢查中血清酶會有變化，心電圖也會出現病理性Q波，類似于急性心肌梗死，這類型的并發癥包含心包炎;

5.5 爆發型：較為常見的是在病毒感染后的數天內出現了急性心力衰竭、心源性休克或是嚴重的心律失常，這類型病死的幾率非常高;

5.6 慢性心肌炎：病情延誤或是反訴，時而輕時而重，過程為慢性，常常伴隨進行性心臟擴大或是心力衰竭，或是在每次感冒后或是病毒感染后加重，甚者會在病癥過程中出現猝死。除此之外，也會出現數年或者數十年因心功能不全導致的死亡，西類型有時會跟原發性擴張型心肌病之間難以辨別;

5.7 后遺癥型：患者患有心肌炎且痊愈，但會留有不同程度的心律失常或是心悸等癥狀;

病毒性心肌炎會跟隨病情變化或是病情長短，呈現出不同時期：

（1）急性期：臨床癥狀比較明顯而且多變，病程大致在6個月之內;

（2）恢復期：臨床癥狀與心電圖等逐漸好轉，但為痊愈，病程大致會在6個月以上;

（3）慢性期：部分患者的臨床癥狀、心電圖、X線等檢查，病情反復且久治不愈，檢查中有病情持續活動的表現發生，病程一般在1年以上;

（4）后遺癥期：患者患有心肌炎時間長，臨床沒有特別明顯的癥狀，遺留問題中出現心電圖異常的現象發生，如室性期前收縮等現象;

6 病毒性心肌炎的治療方式

病毒性心肌炎的治療方式分為以下幾個方面：

6.1 日常飲食、休息：盡量臥床休養，減輕對心臟的負荷，飲食方面，要多吃些助消化含有蛋白質的食物，另外注意攝入的食物量，最好不好攝入辛辣刺激等食物;

6.2 抗病毒：抗病毒藥物治療，適用于疾病的早期現象;

6.3 營養心肌：用自由基清除劑，里面包含靜脈或是口服維生素C;

6.4 對癥治療：患者出現得臨床癥狀不同，當患者出現心源性休克、心力衰竭或是慢性心律失常以及快速的心律失常癥狀時，應根據不同的癥狀進行相對應的治療方案，在家進行養護時，要時刻遵照醫囑進行護理;