高血壓腦出血血壓控制在什么程度好？

李文

【中圖分類號】R473.52 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0033-02

高血壓腦出血屬于高血壓的并發癥，同時也是最為嚴重的并發癥之一，高血壓腦出血的高發群體為50～80歲的男性，高發季節為冬春季。發生高血壓腦出血的根本原因是血壓過高，一般在進行劇烈運動或者情緒比較激動時比較容易發生，病情發展較快，短則數分鐘，長則數個小時，病情就會發展至高峰。臨床表現視患者出血的位置、出血量以及身體狀況等因素的不同，會出現一定的差異，患者在發病時會出現嘔心、嘔吐的癥狀，并伴有劇烈的疼痛，嚴重時患者會出現昏迷，中老年患者在發病時還會出現失語以及偏癱等部分神經功能喪失的情況。

高血壓腦出血作為腦出血最為常見的病因，一般來說長期口服降壓藥物控制好血壓，同時改變飲食和生活習慣，大部分患者癥狀都可以得到有效控制腦出血之后恢復較慢，部分患者可能遺留偏癱、失語、癲癇等后遺癥，建議早期積極治療，后期加強訓練，調節好心態，過度擔心不利于病情康復。

高血壓患者腦出血時，血壓一般需要控制在140/90mmHg以下，最為理想的狀態是將血壓控制在120/80mmHg以下。對于老年人而言，由于其血管彈性較差，動脈硬化，因此，血壓比較容易出現波動，不同時刻血壓可能存在較大的差異，因此，老年高血壓患者要注意勤測血壓，盡量使血壓在一天之內的不同時刻都保持相對平穩，尤其是在更換藥物或者開始服用降壓藥物的時候，必須要加強血壓的監測。部分短效的降壓藥物患者在服用過后，短時間內血壓會降至理想狀態，但是由于藥效較短，若疏于監測，待藥效過后，血壓又持續升高，患者無法及時發現自身血壓的變化，危險性極大。建議高血壓患者在選擇降壓藥物時盡量選擇長效藥物，這樣藥效比較持久，血壓不容易出現大的波動，可以使血壓在不同時刻盡量保持較為穩定的狀態。此外，高血壓患者應堅持服用降壓藥物，嚴格遵循醫囑，不要擅自做主停止服用藥物或者減少藥量，這樣會使得自身血壓得不到有效的控制，血壓容易出現反彈，會增加發生腦出血的幾率。

對于剛發生腦血栓的患者而言，血壓具體應當控制在什么水平，目前尚存在一定的爭議，沒有形成統一的指導意見，但是目前醫學界普遍認同的是，發生腦血栓的患者在1～2周之內不宜過度降壓，驟然將血壓降至較低的水平反而會對患者造成損害，影響腦灌注壓，嚴重時可能會引發腦梗死。建議將血壓控制在較高的水平，比如140-160/90-100mmhg，保持血壓穩定，不要出現大的波動，然后在治療過程中逐步降低血壓。

此外，對于發生高血壓腦出血的患者而言，還需要注重平時的調理以及護理，將血壓控制較為平穩的狀態。具體的護理措施主要可以分為以下幾個方面：

第一是心理護理。高血壓腦出血的發生與患者的情緒有極大的關系，情緒過于激動是引發腦出血的重要因素之一。因此，在平時生活中，家屬應當多關心和體貼患者，與患者多進行交流和溝通，向患者傳播積極的思想，多安慰和鼓勵患者，避免使患者出現煩躁、易怒、憂郁、悲觀的不良情緒。盡量使患者保持平和的心態，同時嚴格按照醫囑服用藥物，可以使患者正常生活。

第二是預防并發癥。高血壓腦出血患者由于在發病過程中會對自身的大腦造成一定的損傷，在后期的治療和恢復期間容易引發多種并發癥，因此，患者后期的護理重點之一就是積極預防并發癥。比如預防肺部感染、泌尿系統感染，可以讓患者平時適當多飲水。

第三是衛生護理

在護理過程中，家屬要使患者居住室內保持良好的衛生，要定期進行徹底打掃，床上用品要定期更換，保持清潔。對于需要長期臥床休養的患者，要定時幫助患者進行翻身活動，并對受壓的位置進行按摩，避免發生褥瘡。同時每1～2天，幫助患者擦洗一次身體，若患者存在大小便失禁的情況，要照顧好患者的大小便。

第四是其他注意事項。首先，要盡量使腦出血患者臥床休息，保持安靜的環境，盡量避免不必要的挪動，以免出血情況加重。對于腦出血量較大且出現昏迷情況的患者，在48小時之內需要禁食，以免患者出現嘔吐，嘔吐物吳吸到氣管導致患者窒息或者引發吸入性肺炎。其次，要及時清理患者呼吸道中的分泌物，使呼吸道保持通暢，避免出現大腦缺氧的情況。同時也要注意患者的口腔護理，注意口腔衛生，避免出現口腔感染引發其他并發癥。對于尿潴留的患者需要植入導尿管，定時進行放尿。其三，定時使患者吸氧，以緩解腦水腫癥狀。頭冰袋可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力。甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內壓。甘露醇需要快速滴入，以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平，既保證有效的灌注壓，又防止由于血壓高引起出血。

第五是飲食注意事項。高血壓腦出血患者在恢復期由于體質比較虛弱，因此，在飲食方面也要嚴加注意。飲食主要以清淡為主，多進食一些比較容易消化且富含維生素的食物，多食用蔬菜等粗纖維的食物，保持患者大便通暢，要忌肥甘、忌煙酒，保持健康的飲食。 要多吃植物蛋白質如黃豆、綠豆、豆制品、牛奶等;多吃新鮮水果，可降低血中膽固醇，增加血管彈性及致密性;吃含碘食物如海帶，蝦皮、紫菜、海米等，可防止動脈硬化的發展。

第六是遵照醫囑按時服用藥物。根據醫生的指導意見選擇降壓藥物，并堅持長期服藥，未經醫生允許不要擅自更換降壓藥物、停止服藥或者降低服藥量，每天定時監測血壓，動態記錄血壓在不同時刻的變化，掌握血壓變化的規律。

高血壓腦出血患者只要嚴格控制好血壓，持續進行治療，一般來說不會出現大的問題，待病情基本穩定之后，患者盡量主動進行鍛煉，適當的下床活動，最初可以從患肢平衡、短時間站立、短距離行走開始，逐步增加活動量和活動范圍，然后進行上下樓梯鍛煉，讓患肢得到活動，這對于患者的康復具有極大的幫助。家屬要注意多鼓勵患者，對患者進行相應的康復訓練指導。